効果的な eHealth HIV 予防プログラムを実施するための 2 つの戦略の実用的な試行 (Keep It Up! 3.0)

eHealth HIV 予防介入の開発と有効性をテストするために多大な努力が払われましたが、これらの介入は、最もリスクのある集団に到達するために効果的に実施されない限り、流行の拡大に影響を与えることはありません。 eHealth アプローチが HIV リスクの軽減やケアへの関与の改善に非常に効果的であるという新たな証拠があるにもかかわらず、実施要件は、公衆衛生の規模を拡大するための確立された戦略には適合せず、これらのプログラムをどのように実施するかについて未解決の問題が残されています。 今日まで、eHealth HIV 予防プログラムを効果的に拡大するための戦略を検討した実施科学はほとんどまたはまったくありません。

この研究の包括的な目標は、eHealth HIV 予防プログラムを実施するための新しい戦略を開発および評価することにより、このニーズに対処することです。 がんばり続ける！ (KIU!) は、男性とセックスをする多様な若者の HIV リスクを軽減することが証明されているオンライン プログラムです (YMSM)。 きう！ HIV 陰性をテストしたばかりの YMSM のために設計されており、リスクを軽減し、保護を制定することで、HIV を維持し、陰性状態を維持しています。 行動 (コンドームなしのセックスの減少) および生物医学的結果 (性感染症の発生率の減少) に対する有効性の強力な証拠が KIU を作ります!実装研究のための理想的な eHealth 介入。 KIUから学んだ教訓！この実装により、現在有効性テストを受けている多くの HIV eHealth プログラムを実装するための道筋が設定されます。

実装戦略は、厳密な研究デザインを使用して評価する必要があります。 コミュニティベースの組織 (CBO)、保健部門、CDC、および研究者との形成的研究を通じて、研究者は評価および比較される 2 つの実用的な実装戦略を特定しました。

戦略 1 では、CBO が KIU を提供するための資金を申請し、選択されます。現在のHIV検査プログラムを通じて。 CBO には技術をホストする能力がないため、KIU! Northwestern で一元的にホストされ、地元の CBO スタッフによって展開されます。 この技術の使用方法と定期的な HIV 検査への統合方法に関する CBO スタッフのトレーニングとコーチングは、キャパシティ ビルディングの支援を通じて提供されます。

戦略 2 は「消費者直販」 (DTC) モデルであり、主に Northwestern の集中型スタッフがオンライン広告キャンペーンを通じて全国的に参加者を募集し、参加者の関与を管理します。 HIV/STI 検査キットは YMSM に直接発送され、HIV 陰性の検査結果が文書化された時点で、参加者には KIU が届けられます。 この DTC モデルは技術の普及に広く採用されていますが、HIV 予防プログラムの実施という点では革新的です。

調査員は、次の 2 つの具体的な目的で eHealth 介入の実装を通知するという目標を達成します。

目的 1: 準実験的試行を使用して 2 つの実装戦略を比較します。

研究者は、有効性の証拠を収集しながら実装戦略の経験的比較を優先する、タイプ III ハイブリッド実装有効性設計を選択しました。 KIU は、戦略 1 (CBO) を使用して 22 郡で 2 年間提供されます。同時に、治験責任医師は戦略 2 (DTC) を使用して全国的に KIU を提供します。 DTC 戦略の YMSM 参加者は、事後傾向スコアに基づいて CBO 戦略参加者と照合されます。 実装と有効性の結果データは、YMSM 参加者、CBO、およびテクノロジー ベンダーから収集されます。 主な結果は、公衆衛生への影響 (リーチ X 有効性として定義) と回避された感染あたりのコストであり、どの HIV 予防プログラムを支援するかに関する CDC の意思決定の重要な要素です。 試験では引き続き均衡が保たれています (つまり、いずれかの戦略が優れている可能性があります)。 実装の成功は利害関係者ごとに異なる定義ができるため、調査員は引き続き、リーチ、有効性、および実装の複数の指標を二次的な結果として収集および報告します。

目的 2: 実装結果のばらつきを説明する採用特性を調べる。

CBO がエビデンスに基づく介入を採用する場合、実施の成功には顕著なばらつきがあります。 調査員は、郡の特性、適応、組織のリーダーシップからのサポート、および計画採用へのアプローチなど、実装研究のための統合フレームワーク (CFIR) からドメインに関する混合方法の調査を実施することにより、郡全体での実装の成功のばらつきを説明しようとします。 CFIR の特性に関するデータは、管理データ、調査、および主要な利害関係者との電話インタビューを通じて収集されます。

これらの 2 つの特定の目的に加えて、研究者は KIU の持続を探求します!研究の完了時。 CBO には、KIU を提供し続けるための外部資金の申請を容易にするための資料が提供されます。これには、地域への影響とコストを見積もるための影響ツールが含まれます。 調査官はまた、資金調達と継続的な維持の申請を予測する要因も調べます。 戦略 2 については、CDC、キャパシティ ビルディング支援プロバイダー、保健部門、および Health 2.0 イニシアチブに関与する中小企業との協議を通じて、調査員は DTC モデルの継続的な維持のためのモデルを検討します。