Pragmatyczna próba dwóch strategii wdrażania skutecznego programu zapobiegania HIV w e-zdrowiu (Tak trzymaj! 3.0)

Włożono znaczny wysiłek w opracowanie i przetestowanie skuteczności interwencji zapobiegawczych e-zdrowia związanych z HIV, ale interwencje te nie wpłyną na rozprzestrzenianie się epidemii, jeśli nie zostaną skutecznie wdrożone i dotrą do najbardziej zagrożonych populacji. Pomimo pojawiających się dowodów na to, że podejścia e-zdrowia mogą być bardzo skuteczne w zmniejszaniu ryzyka HIV lub zwiększaniu zaangażowania w opiekę, wymagania dotyczące wdrażania nie pasują do ustalonych strategii zwiększania skali zdrowia publicznego, pozostawiając otwarte pytanie, w jaki sposób wprowadzić te programy w życie. Do tej pory niewiele lub żadna nauka zajmująca się wdrażaniem nie zbadała strategii skutecznego zwiększania skali programów zapobiegania HIV w ramach eZdrowia.

Nadrzędnym celem tego badania jest zaspokojenie tej potrzeby poprzez opracowanie i ocenę nowych strategii wdrażania programów zapobiegania HIV w ramach e-Zdrowia. Tak trzymaj! (KIU!) to internetowy program, który udowodnił, że zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV wśród różnych młodych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (YMSM). KIU! został zaprojektowany dla YMSM, który właśnie uzyskał ujemny wynik testu na obecność wirusa HIV, aby utrzymać go i utrzymać negatywny status poprzez zmniejszenie ryzyka i wprowadzenie zabezpieczeń. Silne dowody skuteczności w zakresie wyników behawioralnych (zmniejszona liczba kontaktów seksualnych bez prezerwatywy) i wyników biomedycznych (zmniejszona częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową) sprawiają, że KIU! idealna interwencja eZdrowia dla badań wdrożeniowych. Lekcje wyciągnięte z KIU! wdrożenie wyznaczy drogę do wdrożenia wielu programów e-zdrowia związanych z HIV, które są obecnie poddawane testom skuteczności.

Strategie wdrażania muszą być oceniane przy użyciu rygorystycznych projektów badawczych. Poprzez badania formatywne z organizacjami społecznościowymi (CBO), departamentami zdrowia, CDC i naukowcami badacze zidentyfikowali dwie pragmatyczne strategie wdrażania, które zostaną ocenione i porównane:

W Strategii 1 CBO ubiegają się o finansowanie i są wybierani do finansowania w celu dostarczenia KIU! poprzez obecne programy testów na obecność wirusa HIV. Ponieważ CBO nie mają możliwości hostowania technologii, KIU! jest hostowany centralnie w Northwestern i wdrażany przez lokalny personel CBO. Szkolenie i coaching personelu CBO w zakresie korzystania z technologii i włączania jej do rutynowych testów na obecność wirusa HIV odbywa się poprzez pomoc w budowaniu potencjału.

Strategia 2 to model „bezpośrednio do konsumenta” (DTC), w którym scentralizowany personel Northwestern głównie rekrutuje uczestników na poziomie krajowym za pośrednictwem internetowych kampanii reklamowych i zarządza zaangażowaniem uczestników. Zestawy testowe na HIV/STI są wysyłane bezpośrednio do YMSM, a po udokumentowaniu negatywnego wyniku testu na obecność wirusa HIV uczestnicy otrzymują KIU! Ten model DTC został szeroko przyjęty w rozpowszechnianiu technologii, ale jest innowacyjny pod względem wdrażania programów profilaktyki HIV.

Badacze osiągną cel, jakim jest poinformowanie o wdrożeniu interwencji e-zdrowia, mając dwa konkretne cele:

Cel 1: Porównanie dwóch strategii wdrożeniowych za pomocą próby quasi-eksperymentalnej.

Badacze wybrali hybrydowy projekt implementacji i skuteczności typu III, w którym priorytetem jest empiryczne porównanie strategii wdrażania, a jednocześnie gromadzenie dowodów skuteczności. KIU będzie dostarczane przy użyciu Strategii 1 (CBO) w 22 powiatach przez dwa lata; jednocześnie śledczy będą dostarczać KIU na poziomie krajowym, korzystając ze Strategii 2 (DTC). Uczestnicy YMSM w strategii DTC zostaną dopasowani do uczestników strategii CBO na podstawie ocen skłonności post-hoc. Dane dotyczące wyników wdrożenia i skuteczności będą zbierane od uczestników YMSM, CBO i dostawcy technologii. Głównymi wynikami są wpływ na zdrowie publiczne (zdefiniowany jako skuteczność w zasięgu X) i uniknięcie kosztów na infekcję, co jest kluczowym elementem podejmowania decyzji przez CDC o tym, które programy profilaktyki HIV będą wspierane. Nadal istnieje równowaga dla procesu (tj. Każda strategia może być lepsza). Ponieważ sukces wdrożenia może być różnie definiowany dla różnych interesariuszy, badacze będą również nadal gromadzić i zgłaszać jako drugorzędne wyniki wiele wskaźników zasięgu, skuteczności i wdrażania.

Cel 2: Zbadanie cech adopcji, które wyjaśniają zmienność wyników wdrażania.

Istnieje niezwykła zmienność w powodzeniu wdrażania, gdy CBO przyjmują interwencje oparte na dowodach. Badacze będą starali się wyjaśnić zmienność powodzenia wdrażania w różnych hrabstwach, przeprowadzając badania metodami mieszanymi w domenach ze skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR), takich jak charakterystyka hrabstwa, adaptacje, wsparcie ze strony kierownictwa organizacji i podejście do planowania adopcji. Dane dotyczące cech CFIR będą gromadzone za pomocą danych administracyjnych, ankiet i wywiadów telefonicznych z kluczowymi zainteresowanymi stronami.

Oprócz tych 2 konkretnych celów, badacze zbadają utrzymanie KIU! na zakończenie studiów. CBO otrzymają materiały ułatwiające ubieganie się o dofinansowanie zewnętrzne na dalsze świadczenie KIU! po zakończeniu badania, w tym narzędzie wpływu do oszacowania lokalnego wpływu i kosztów. Badacze zbadają również czynniki, które przewidują ubieganie się o finansowanie i bieżące utrzymanie. W przypadku Strategii 2, poprzez konsultacje z CDC, dostawcami pomocy w budowaniu potencjału, departamentami zdrowia i małymi firmami zaangażowanymi w inicjatywy Zdrowie 2.0, badacze zbadają modele ciągłego podtrzymywania modelu DTC.