Et pragmatisk forsøg med to strategier til implementering af et effektivt e-sundhedsprogram for HIV-forebyggelse (Keep It Up! 3.0)

Der er gjort en betydelig indsats for at udvikle og teste effektiviteten af ​​eHealth-hiv-forebyggende interventioner, men disse interventioner vil ikke påvirke spredningen af ​​epidemien, medmindre de implementeres effektivt for at nå de mest udsatte befolkningsgrupper. På trods af nye beviser for, at eHealth-tilgange kan være yderst effektive til at reducere HIV-risikoen eller forbedre omsorgsengagementet, passer implementeringskravene ikke ind i etablerede strategier for folkesundhedsopskalering, hvilket efterlader det et åbent spørgsmål om, hvordan disse programmer skal føres ud i praksis. Til dato har lidt eller ingen implementeringsvidenskab undersøgt strategier til effektivt at opskalere eHealth HIV-forebyggelsesprogrammer.

Det overordnede mål for denne undersøgelse er at imødekomme dette behov ved at udvikle og evaluere nye strategier til implementering af eHealth HIV-forebyggelsesprogrammer. Bliv ved! (KIU!) er et online-program, der har vist sig at reducere HIV-risikoen blandt forskellige unge mænd, der har sex med mænd (YMSM). KIU! blev designet til YMSM, der netop har testet HIV-negativ for at holde den oppe og bevare negativ status ved at reducere risikoen og indføre beskyttelse. Stærke beviser for effektivitet på adfærdsmæssige (nedsat kondomløs sex) og biomedicinske resultater (reduceret STI-forekomst) gør KIU! en ideel e-sundhedsintervention til implementeringsforskning. Erfaringer fra KIU! implementering vil sætte vejen for implementering af de mange HIV eHealth-programmer, der i øjeblikket gennemgår effektivitetstest.

Implementeringsstrategier skal evalueres ved hjælp af strenge forskningsdesign. Gennem formativ forskning med samfundsbaserede organisationer (CBO'er), sundhedsafdelinger, CDC og forskere har efterforskerne identificeret to pragmatiske implementeringsstrategier, der vil blive evalueret og sammenlignet:

I strategi 1 ansøger CBO'er om og bliver udvalgt til finansiering til at levere KIU! gennem aktuelle HIV-testprogrammer. Fordi CBO'er ikke har kapaciteten til at være vært for teknologien, KIU! er vært centralt hos Northwestern og indsat af lokale CBO-medarbejdere. Træning og coaching af CBO-personale i, hvordan man bruger teknologien og integrerer den i rutinemæssig HIV-testning, gives gennem kapacitetsopbygningsassistance.

Strategi 2 er en "direct-to-consumer" (DTC) model, hvor centraliseret personale hos Northwestern primært rekrutterer deltagere nationalt gennem online annoncekampagner og styrer deltagernes engagement. HIV/STI-testsæt sendes direkte til YMSM, og efter dokumentation for et HIV-negativt testresultat, får deltagerne leveret KIU! Denne DTC-model er blevet bredt brugt i teknologispredning, men den er innovativ med hensyn til implementering af HIV-forebyggelsesprogrammer.

Efterforskerne vil nå målet om at informere om implementering af e-sundhedsintervention med to specifikke mål:

Mål 1: Sammenlign to implementeringsstrategier ved hjælp af et kvasi-eksperimentelt forsøg.

Efterforskerne valgte et type III hybrid implementeringseffektivitetsdesign, som prioriterer empirisk sammenligning af implementeringsstrategier, samtidig med at der indsamles beviser for effektivitet. KIU vil blive leveret ved hjælp af strategi 1 (CBO'er) i 22 amter i to år; Samtidig vil efterforskerne levere KIU nationalt ved hjælp af Strategi 2 (DTC). YMSM-deltagere i DTC-strategien vil blive matchet med CBO-strategideltagere baseret på post-hoc tilbøjelighedsscore. Implementerings- og effektivitetsresultatdata vil blive indsamlet fra YMSM-deltagere, CBO'er og teknologileverandøren. De primære resultater er indvirkning på folkesundheden (defineret som rækkevidde X-effektivitet) og omkostninger pr. afværget infektion, en nøglekomponent i CDC's beslutningstagning om, hvilke hiv-forebyggelsesprogrammer der vil blive støttet. Der er fortsat ligevægt for forsøget (dvs. hver strategi kan være overlegen). Fordi implementeringssucces kan defineres forskelligt for forskellige interessenter, vil efterforskerne også fortsætte med at indsamle og rapportere som sekundære resultater flere metrics for rækkevidde, effektivitet og implementering.

Mål 2: Undersøg adoptionsegenskaber, der forklarer variabilitet i implementeringsresultater.

Der er bemærkelsesværdig variation i implementeringssucces, når CBO'er vedtager evidensbaserede interventioner. Efterforskerne vil søge at forklare variabiliteten i implementeringssucces på tværs af amter ved at udføre forskning med blandede metoder på domænerne fra den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR), såsom amtskarakteristika, tilpasninger, støtte fra organisationens ledelse og tilgang til planlægningsvedtagelse. Data om CFIR-karakteristika vil blive indsamlet gennem administrative data, undersøgelser og telefoninterviews med nøgleinteressenter.

Ud over disse 2 specifikke mål, vil efterforskerne undersøge opretholdelsen af ​​KIU! ved afslutningen af ​​studiet. CBO'er vil blive forsynet med materialer til at lette ansøgningen om ekstern finansiering for at fortsætte med at levere KIU! efter undersøgelsens afslutning, herunder et Impact Tool til at estimere lokal påvirkning og omkostninger. Efterforskerne vil også undersøge faktorer, der forudsiger ansøgning om finansiering og løbende opretholdelse. For strategi 2 vil efterforskerne gennem samråd med CDC, udbydere af kapacitetsopbygning, sundhedsafdelinger og små virksomheder involveret i Health 2.0-initiativer undersøge modeller for løbende opretholdelse af DTC-modellen.