효과적인 eHealth HIV 예방 프로그램(Keep It Up! 3.0)을 구현하기 위한 두 가지 전략의 실용적인 시도

eHealth HIV 예방 개입의 효능을 개발하고 테스트하는 데 상당한 노력을 기울였지만, 이러한 개입은 가장 위험에 처한 인구에 도달하기 위해 효과적으로 구현되지 않는 한 전염병 확산에 영향을 미치지 않을 것입니다. eHealth 접근 방식이 HIV 위험을 줄이거나 치료 참여를 개선하는 데 매우 효과적일 수 있다는 새로운 증거에도 불구하고 구현 요구 사항은 공중 보건 확장을 위해 확립된 전략에 적합하지 않으므로 이러한 프로그램을 실행하는 방법에 대한 열린 질문을 남깁니다. 현재까지 구현 과학에서는 eHealth HIV 예방 프로그램을 효과적으로 확장하기 위한 전략을 거의 또는 전혀 검토하지 않았습니다.

이 연구의 가장 중요한 목표는 eHealth HIV 예방 프로그램을 구현하기 위한 새로운 전략을 개발하고 평가하여 이러한 요구를 해결하는 것입니다. 계속해! (KIU!)는 남성과 성관계를 가진 다양한 청년(YMSM) 사이에서 HIV 위험을 줄이는 것으로 입증된 온라인 프로그램입니다. 키우! 위험을 줄이고 보호 조치를 시행하여 HIV를 유지하고 부정적인 상태를 유지하기 위해 방금 HIV 음성 테스트를 한 YMSM을 위해 설계되었습니다. 행동(콘돔 없는 섹스 감소) 및 생의학적 결과(STI 발병률 감소)에 대한 효과에 대한 강력한 증거는 KIU를 만듭니다! 구현 연구를 위한 이상적인 eHealth 개입. KIU에서 배운 교훈! 구현은 현재 효능 테스트를 진행 중인 많은 HIV eHealth 프로그램을 구현하기 위한 경로를 설정할 것입니다.

엄격한 연구 설계를 사용하여 구현 전략을 평가해야 합니다. 지역사회 기반 조직(CBO), 보건부, CDC 및 연구원과의 형성 연구를 통해 조사관은 평가 및 비교될 두 가지 실용적인 구현 전략을 확인했습니다.

전략 1에서 CBO는 KIU를 제공하기 위한 자금 지원을 신청하고 선정됩니다! 현재 HIV 테스트 프로그램을 통해. CBO는 기술을 호스팅할 능력이 없기 때문에 KIU! Northwestern에서 중앙 집중식으로 호스팅되며 현지 CBO 직원이 배포합니다. 능력 구축 지원을 통해 기술을 사용하고 일상적인 HIV 검사에 통합하는 방법에 대한 CBO 직원의 교육 및 코칭이 제공됩니다.

전략 2는 Northwestern의 중앙 집중식 직원이 주로 온라인 광고 캠페인을 통해 전국적으로 참가자를 모집하고 참가자의 참여를 관리하는 "소비자 직접"(DTC) 모델입니다. HIV/STI 테스트 키트는 YMSM으로 직접 배송되며 HIV 음성 테스트 결과가 문서화되면 참가자에게 KIU가 제공됩니다! 이 DTC 모델은 기술 보급에 널리 채택되었지만 HIV 예방 프로그램 구현 측면에서 혁신적입니다.

조사관은 두 가지 특정 목표로 eHealth 개입 구현을 알리는 목표를 달성할 것입니다.

목표 1: 준 실험적 시도를 사용하여 두 가지 구현 전략을 비교합니다.

조사자들은 구현 전략의 경험적 비교를 우선시하는 동시에 효과의 증거를 수집하는 유형 III 하이브리드 구현-효과 설계를 선택했습니다. KIU는 2년 동안 22개 카운티에서 전략 1(CBO)을 사용하여 제공됩니다. 동시에 조사관은 전략 2(DTC)를 사용하여 전국적으로 KIU를 제공할 것입니다. DTC 전략의 YMSM 참가자는 사후 성향 점수를 기반으로 CBO 전략 참가자와 연결됩니다. 구현 및 효율성 결과 데이터는 YMSM 참가자, CBO 및 기술 공급업체로부터 수집됩니다. 주요 결과는 공중 보건에 미치는 영향(X 효과에 도달하는 것으로 정의됨)과 예방된 감염당 비용이며, HIV 예방 프로그램이 지원될 것인지에 대한 CDC 의사 결정의 핵심 구성 요소입니다. 시험에 대한 균형이 계속 유지됩니다(즉, 어느 전략이 더 우월할 수 있음). 구현 성공은 다양한 이해 관계자에 대해 다르게 정의될 수 있기 때문에 조사관은 도달 범위, 효율성 및 구현에 대한 여러 지표를 2차 결과로 계속 수집하고 보고합니다.

목표 2: 구현 결과의 가변성을 설명하는 채택 특성을 조사합니다.

CBO가 증거 기반 개입을 채택할 때 구현 성공에는 현저한 가변성이 있습니다. 조사관은 카운티 특성, 적응, 조직 리더십의 지원 및 계획 채택에 대한 접근 방식과 같은 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)의 도메인에 대한 혼합 방법 연구를 수행하여 카운티 간 구현 성공의 가변성을 설명하려고 합니다. CFIR 특성에 대한 데이터는 관리 데이터, 설문 조사 및 주요 이해 관계자와의 전화 인터뷰를 통해 수집됩니다.

이 두 가지 특정 목표 외에도 조사관은 KIU의 지속 가능성을 탐구할 것입니다! 연구 완료시. CBO는 KIU를 계속 제공하기 위해 외부 기금 신청을 용이하게 하는 자료를 제공받을 것입니다! 연구 완료 후 지역 영향 및 비용을 추정하는 영향 도구를 포함합니다. 조사관은 또한 기금 신청 및 지속적인 유지를 예측하는 요인을 조사할 것입니다. 전략 2의 경우 조사관은 CDC, 역량 구축 지원 제공자, 보건부 및 Health 2.0 이니셔티브에 참여하는 소기업과의 협의를 통해 DTC 모델의 지속적인 유지를 위한 모델을 검토합니다.