En pragmatisk utprøving av to strategier for implementering av et effektivt e-helse-hiv-forebyggingsprogram (Keep It Up! 3.0)

Det er lagt ned betydelig innsats for å utvikle og teste effekten av e-helse-hiv-forebyggende intervensjoner, men disse intervensjonene vil ikke påvirke spredningen av epidemien med mindre de implementeres effektivt for å nå de mest utsatte populasjonene. Til tross for nye bevis for at e-helsetilnærminger kan være svært effektive for å redusere HIV-risiko eller forbedre omsorgsengasjement, passer ikke implementeringskravene inn i etablerte strategier for folkehelseoppskalering, og etterlater det et åpent spørsmål om hvordan disse programmene skal implementeres i praksis. Til dags dato har lite eller ingen implementeringsvitenskap undersøkt strategier for å effektivt skalere opp e-helse HIV-forebyggingsprogrammer.

Det overordnede målet med denne studien er å møte dette behovet ved å utvikle og evaluere nye strategier for implementering av e-helse-hiv-forebyggingsprogrammer. Fortsett med det! (KIU!) er et nettbasert program som har vist seg å redusere HIV-risiko blant forskjellige unge menn som har sex med menn (YMSM). KIU! ble designet for YMSM som nettopp testet HIV-negativ for å holde den oppe og opprettholde negativ status ved å redusere risiko og vedta beskyttelse. Sterke bevis på effektivitet på atferdsmessige (redusert kondomløs sex) og biomedisinske utfall (redusert STI-forekomst) gjør KIU! en ideell e-helseintervensjon for implementeringsforskning. Leksjoner fra KIU! implementering vil sette veien for implementering av de mange HIV e-helseprogrammene som for tiden gjennomgår effekttesting.

Implementeringsstrategier må evalueres ved hjelp av strenge forskningsdesign. Gjennom formativ forskning med samfunnsbaserte organisasjoner (CBO), helseavdelinger, CDC og forskere, har etterforskerne identifisert to pragmatiske implementeringsstrategier som vil bli evaluert og sammenlignet:

I strategi 1 søker CBO-er om, og blir valgt ut for, finansiering for å levere KIU! gjennom gjeldende HIV-testingsprogrammer. Fordi CBOer ikke har kapasitet til å være vertskap for teknologien, KIU! er vert sentralt på Northwestern og distribuert av lokale CBO-ansatte. Opplæring og coaching av CBO-ansatte om hvordan man bruker teknologien og integrerer den i rutinemessig HIV-testing tilbys gjennom kapasitetsbyggingshjelp.

Strategi 2 er en «direkte-til-forbruker»-modell (DTC) der sentraliserte ansatte ved Northwestern primært rekrutterer deltakere nasjonalt gjennom nettbaserte annonsekampanjer og administrerer deltakernes engasjement. HIV/STI-testsett sendes direkte til YMSM, og ved dokumentasjon av et HIV-negativt testresultat blir deltakerne levert KIU! Denne DTC-modellen har blitt bredt tatt i bruk i teknologispredning, men den er nyskapende når det gjelder implementering av HIV-forebyggende programmer.

Etterforskerne vil nå målet om å informere om implementering av e-helseintervensjon med to spesifikke mål:

Mål 1: Sammenlign to implementeringsstrategier ved å bruke en kvasi-eksperimentell utprøving.

Etterforskerne valgte en type III hybrid implementering-effektivitetsdesign, som prioriterer empirisk sammenligning av implementeringsstrategier samtidig som de samler bevis på effektivitet. KIU vil bli levert ved bruk av strategi 1 (CBOs) i 22 fylker i to år; Samtidig vil etterforskerne levere KIU nasjonalt ved bruk av Strategi 2 (DTC). YMSM-deltakere i DTC-strategien vil bli matchet med CBO-strategideltakere basert på post-hoc-tilbøyelighetsscore. Implementerings- og effektivitetsresultatdata vil bli samlet inn fra YMSM-deltakere, CBO-er og teknologileverandøren. De primære resultatene er folkehelsepåvirkning (definert som rekkevidde X-effektivitet) og kostnad per avverget infeksjon, en nøkkelkomponent i CDC-beslutninger om hvilke HIV-forebyggende programmer som skal støttes. Det fortsetter å være likevekt for rettssaken (dvs. hver strategi kan være overlegen). Fordi implementeringssuksess kan defineres forskjellig for ulike interessenter, vil etterforskerne også fortsette å samle inn og rapportere som sekundære resultater flere beregninger for rekkevidde, effektivitet og implementering.

Mål 2: Undersøk adopsjonskarakteristikker som forklarer variasjon i implementeringsresultater.

Det er bemerkelsesverdig variasjon i implementeringssuksess når CBOer tar i bruk evidensbaserte intervensjoner. Etterforskerne vil forsøke å forklare variasjon i implementeringssuksess på tvers av fylker ved å gjennomføre forskning med blandede metoder på domenene fra det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning (CFIR), slik som fylkeskarakteristikker, tilpasninger, støtte fra organisasjonsledelse og tilnærming til planleggingsadopsjon. Data om CFIR-karakteristikker vil bli samlet inn gjennom administrative data, undersøkelser og telefonintervjuer med sentrale interessenter.

I tillegg til disse 2 spesifikke målene, vil etterforskerne utforske opprettholdelsen av KIU! ved ferdigstillelse av studiet. CBO-er vil bli utstyrt med materialer for å lette søknad om ekstern finansiering for å fortsette å gi KIU! etter fullføring av studien, inkludert et Impact Tool for å estimere lokal påvirkning og kostnader. Etterforskerne vil også undersøke faktorer som forutsier søknad om finansiering og pågående opprettholdelse. For strategi 2, gjennom konsultasjon med CDC, leverandører av kapasitetsbygging, helseavdelinger og små bedrifter involvert i Health 2.0-initiativer, vil etterforskerne undersøke modeller for kontinuerlig opprettholdelse av DTC-modellen.