Um teste pragmático de duas estratégias para a implementação de um programa de prevenção de HIV de eHealth eficaz (Keep It Up! 3.0)

Um esforço substancial foi feito para desenvolver e testar a eficácia das intervenções de prevenção de HIV da eHealth, mas essas intervenções não afetarão a propagação da epidemia, a menos que sejam implementadas de forma eficaz para atingir as populações de maior risco. Apesar da evidência emergente de que as abordagens de eSaúde podem ser altamente eficazes na redução do risco de HIV ou na melhoria do engajamento nos cuidados, os requisitos de implementação não se encaixam nas estratégias estabelecidas para a expansão da saúde pública, deixando em aberto a questão de como colocar esses programas em prática. Até o momento, pouca ou nenhuma ciência de implementação examinou estratégias para ampliar efetivamente os programas de prevenção de HIV de eHealth.

O objetivo geral deste estudo é atender a essa necessidade desenvolvendo e avaliando novas estratégias para a implementação de programas de prevenção de HIV de eHealth. Mantem! (KIU!) é um programa online que comprovadamente reduz o risco de HIV entre diversos homens jovens que fazem sexo com homens (YHSH). KIU! foi projetado para YHSH que acabou de testar HIV negativo para mantê-lo e manter o status negativo, reduzindo o risco e adotando proteções. Fortes evidências de eficácia em resultados comportamentais (diminuição do sexo sem preservativo) e biomédicos (redução da incidência de IST) tornam a KIU! uma intervenção de eSaúde ideal para pesquisa de implementação. Lições aprendidas com a KIU! a implementação definirá o caminho para a implementação de muitos programas de eSaúde de HIV atualmente em fase de testes de eficácia.

As estratégias de implementação precisam ser avaliadas usando projetos de pesquisa rigorosos. Por meio de pesquisa formativa com organizações de base comunitária (CBOs), departamentos de saúde, CDC e pesquisadores, os investigadores identificaram duas estratégias pragmáticas de implementação que serão avaliadas e comparadas:

Na Estratégia 1, as OBCs solicitam e são selecionadas para obter financiamento para fornecer KIU! através dos atuais programas de testagem de HIV. Como as CBOs não têm capacidade para hospedar a tecnologia, a KIU! é hospedado centralmente em Northwestern e implantado pela equipe local do CBO. O treinamento e treinamento da equipe do CBO sobre como usar a tecnologia e integrá-la aos testes de HIV de rotina é fornecido por meio de assistência de capacitação.

A Estratégia 2 é um modelo "direto ao consumidor" (DTC) em que a equipe centralizada da Northwestern recruta principalmente participantes nacionalmente por meio de campanhas de publicidade on-line e gerencia o envolvimento dos participantes. Os kits de teste de HIV/DST são enviados diretamente para YHSH e, após a documentação de um resultado negativo do teste de HIV, os participantes recebem KIU! Este modelo DTC tem sido amplamente adotado na disseminação de tecnologia, mas é inovador em termos de implementação de programas de prevenção do HIV.

Os investigadores cumprirão o objetivo de informar a implementação da intervenção de eHealth com dois objetivos específicos:

Objetivo 1: Comparar duas estratégias de implementação usando um ensaio quase-experimental.

Os investigadores selecionaram um projeto híbrido de implementação-eficácia tipo III, que prioriza a comparação empírica de estratégias de implementação, ao mesmo tempo em que coleta evidências de eficácia. KIU será entregue usando a Estratégia 1 (CBOs) em 22 condados por dois anos; simultaneamente, os investigadores entregarão KIU nacionalmente usando a Estratégia 2 (DTC). Os participantes da YHSH na estratégia DTC serão pareados com os participantes da estratégia CBO com base em pontuações de propensão post-hoc. Os dados dos resultados de implementação e eficácia serão coletados dos participantes do YHSH, CBOs e do fornecedor de tecnologia. Os resultados primários são o impacto na saúde pública (definido como alcance X eficácia) e o custo por infecção evitada, um componente chave da tomada de decisão do CDC sobre quais programas de prevenção do HIV serão apoiados. Continua a haver equilíbrio para o teste (ou seja, qualquer uma das estratégias pode ser superior). Como o sucesso da implementação pode ser definido de forma diferente para diferentes partes interessadas, os investigadores também continuarão a coletar e relatar como resultados secundários várias métricas de alcance, eficácia e implementação.

Objetivo 2: Examinar as características de adoção que explicam a variabilidade nos resultados da implementação.

Há uma variabilidade notável no sucesso da implementação quando as OBCs adotam intervenções baseadas em evidências. Os investigadores procurarão explicar a variabilidade no sucesso da implementação entre os condados, realizando pesquisas de métodos mistos nos domínios da estrutura consolidada para pesquisa de implementação (CFIR), como características do condado, adaptações, apoio da liderança da organização e abordagem para a adoção do planejamento. Os dados sobre as características do CFIR serão coletados por meio de dados administrativos, pesquisas e entrevistas por telefone com as principais partes interessadas.

Além desses 2 objetivos específicos, os investigadores explorarão a sustentação do KIU! na conclusão do estudo. As OBCs receberão materiais para facilitar a solicitação de financiamento externo para continuar a fornecer KIU! após a conclusão do estudo, incluindo uma ferramenta de impacto para estimar o impacto local e os custos. Os investigadores também examinarão os fatores que preveem a solicitação de financiamento e manutenção contínua. Para a Estratégia 2, por meio de consulta com o CDC, provedores de assistência de capacitação, departamentos de saúde e pequenas empresas envolvidas em iniciativas de Saúde 2.0, os investigadores examinarão modelos para sustentação contínua do modelo DTC.