Pragmaattinen kokeilu kahdesta strategiasta tehokkaan sähköisen terveydenhuollon HIV-ehkäisyohjelman toteuttamiseksi (Keep It Up! 3.0)

Sähköisen terveydenhuollon hiv-ehkäisytoimenpiteiden kehittämiseen ja tehokkuuden testaamiseen on panostettu merkittävästi, mutta nämä toimet eivät vaikuta epidemian leviämiseen, ellei niitä toteuteta tehokkaasti riskialttiimpien väestöryhmien tavoittamiseksi. Huolimatta esiin tulleista todisteista siitä, että sähköisen terveydenhuollon lähestymistavat voivat olla erittäin tehokkaita HIV-riskin vähentämisessä tai hoitoon sitoutumisen parantamisessa, toteutusvaatimukset eivät sovi vakiintuneiden kansanterveyden skaalaamisen strategioiden piiriin, mikä jättää avoimeksi kysymyksen siitä, kuinka nämä ohjelmat saadaan käytäntöön. Tähän mennessä vain vähän tai ei ollenkaan täytäntöönpanoa tiede on tutkinut strategioita, joilla eHealth HIV-ehkäisyohjelmia voidaan laajentaa tehokkaasti.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on vastata tähän tarpeeseen kehittämällä ja arvioimalla uusia strategioita eHealth HIV -ehkäisyohjelmien toteuttamiseksi. Jatka samoin! (KIU!) on online-ohjelma, jonka on todistettu vähentävän HIV-riskiä erilaisten miesten kanssa seksiä harrastavien nuorten miesten (YMSM) keskuudessa. KIU! Suunniteltu YMSM:lle, joka juuri testasi HIV-negatiivisen, jotta se pysyisi samana ja pysyisi negatiivisena vähentämällä riskiä ja ottamalla käyttöön suojatoimenpiteitä. Vahvat todisteet tehokkuudesta käyttäytymiseen (vähentynyt kondomittomien seksien määrä) ja biolääketieteellisiin tuloksiin (vähentynyt sukupuolitautien esiintyvyys) tekee KIU:sta! ihanteellinen sähköisen terveydenhuollon interventio toteutustutkimukseen. KIU:lta opittu! täytäntöönpano luo polun useiden HIV-eHealth-ohjelmien toteuttamiselle, joiden tehokkuutta testataan parhaillaan.

Toteutusstrategiat on arvioitava käyttämällä tiukkoja tutkimussuunnitelmia. Yhteisöpohjaisten organisaatioiden, terveysosastojen, CDC:n ja tutkijoiden kanssa tekemällä formatiivisella tutkimuksella tutkijat ovat tunnistaneet kaksi käytännönläheistä toteutusstrategiaa, joita arvioidaan ja verrataan:

Strategiassa 1 CBO:t hakevat ja valitaan rahoitusta KIU:n toimittamiseen! nykyisten HIV-testausohjelmien kautta. Koska CBO:lla ei ole kapasiteettia isännöidä tekniikkaa, KIU! isännöi keskitetysti Northwesternissä, ja sen paikallinen CBO-henkilöstö käyttää. CBO:n henkilöstön koulutusta ja valmennusta teknologian käytöstä ja sen integroimisesta rutiininomaiseen HIV-testaukseen tarjotaan valmiuksien kehittämisen avulla.

Strategia 2 on "suoraan kuluttajalle" (DTC) -malli, jossa Northwesternin keskitetty henkilökunta rekrytoi osallistujia ensisijaisesti kansallisesti verkkomainoskampanjoiden kautta ja hallitsee osallistujien sitoutumista. HIV/STI-testauspakkaukset toimitetaan suoraan YMSM:lle, ja HIV-negatiivisen testituloksen dokumentoinnin jälkeen osallistujat toimitetaan KIU:lle! Tämä DTC-malli on otettu laajalti käyttöön teknologian levittämisessä, mutta se on innovatiivinen HIV-ehkäisyohjelmien toteuttamisessa.

Tutkijat saavuttavat tavoitteen tiedottaa sähköisen terveydenhuollon interventioiden toteutuksesta kahdella erityisellä tavoitteella:

Tavoite 1: Vertaa kahta toteutusstrategiaa käyttämällä näennäisen kokeellista kokeilua.

Tutkijat valitsivat tyypin III hybridi-toteutus-tehokkuusmallin, joka asettaa etusijalle toteutusstrategioiden empiirisen vertailun ja samalla kerää näyttöä tehokkuudesta. KIU toimitetaan Strategia 1:n (CBO) avulla 22 läänissä kahden vuoden ajan; samanaikaisesti tutkijat toimittavat KIU:n kansallisesti strategiaa 2 (DTC) käyttäen. DTC-strategiaan osallistuvat YMSM:n osallistujat yhdistetään CBO-strategian osallistujiin post-hoc-alttiuspisteiden perusteella. Käyttöönoton ja tehokkuuden tulostiedot kerätään YMSM:n osallistujilta, CBO:lta ja teknologian toimittajalta. Ensisijaiset tulokset ovat kansanterveysvaikutus (määritelty tehokkuuden X saavuttamiseksi) ja estettyjen tartuntojen kustannukset, jotka ovat keskeinen osa CDC:n päätöksenteosta hiv-ehkäisyohjelmia tuettaessa. Kokeilua varten on edelleen tasapainoa (eli kumpi tahansa strategia voisi olla parempi). Koska toteutuksen onnistuminen voidaan määritellä eri tavalla eri sidosryhmille, tutkijat jatkavat myös useiden kattavuuden, tehokkuuden ja toteutuksen mittareiden keräämistä ja raportoimista toissijaisina tuloksina.

Tavoite 2: Tutkia adoption ominaisuuksia, jotka selittävät vaihtelua toteutustuloksissa.

Toteutuksen onnistumisessa on huomattavaa vaihtelua, kun CBO:t ottavat käyttöön näyttöön perustuvia interventioita. Tutkijat pyrkivät selittämään vaihtelua täytäntöönpanon onnistumisessa eri läänien välillä suorittamalla sekamenetelmien tutkimusta toteutuksen tutkimuksen konsolidoidun viitekehyksen (CFIR) aloilla, kuten maakuntien ominaisuudet, mukautukset, organisaation johdon tuki ja lähestymistapa suunnittelun käyttöönotossa. Tietoja CFIR-ominaisuuksista kerätään hallinnollisilla tiedoilla, kyselyillä ja puhelinhaastatteluilla keskeisten sidosryhmien kanssa.

Näiden kahden erityistavoitteen lisäksi tutkijat selvittävät KIU:n kestävyyttä! tutkimuksen päätyttyä. CBO:lle toimitetaan materiaaleja, jotka helpottavat ulkopuolisen rahoituksen hakemista KIU:n tarjoamisen jatkamiseksi! tutkimuksen päätyttyä, mukaan lukien vaikutustyökalu paikallisten vaikutusten ja kustannusten arvioimiseksi. Tutkijat selvittävät myös tekijöitä, jotka ennustavat rahoituksen hakemista ja jatkuvaa kestävyyttä. Strategian 2 osalta tutkijat tarkastelevat malleja DTC-mallin jatkuvasta ylläpitämisestä keskustelemalla CDC:n, valmiuksien kehittämisavun tarjoajien, terveysosastojen ja Health 2.0 -aloitteisiin osallistuvien pienyritysten kanssa.