Практические испытания двух стратегий реализации эффективной программы электронного здравоохранения по профилактике ВИЧ (продолжайте в том же духе! 3.0)

Были предприняты значительные усилия для разработки и проверки эффективности мероприятий по профилактике ВИЧ с помощью электронного здравоохранения, но эти вмешательства не повлияют на распространение эпидемии, если они не будут эффективно реализованы для охвата групп населения, подвергающихся наибольшему риску. Несмотря на появляющиеся доказательства того, что подходы электронного здравоохранения могут быть очень эффективными в снижении риска заражения ВИЧ или повышении вовлеченности в уход, требования к реализации не вписываются в установленные стратегии расширения масштабов общественного здравоохранения, поэтому остается открытым вопрос о том, как реализовать эти программы на практике. На сегодняшний день в практических исследованиях практически не изучались стратегии эффективного расширения программ электронного здравоохранения по профилактике ВИЧ.

Главной целью данного исследования является удовлетворение этой потребности путем разработки и оценки новых стратегий реализации программ электронного здравоохранения по профилактике ВИЧ. Так держать! (KIU!) — это онлайн-программа, которая, как доказано, снижает риск заражения ВИЧ среди молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами (YMSM). КИУ! был разработан для молодых МСМ, которые только что дали отрицательный результат на ВИЧ, чтобы поддерживать его и поддерживать отрицательный статус за счет снижения риска и принятия мер защиты. Веские доказательства эффективности в отношении поведенческих (уменьшение количества половых контактов без презерватива) и биомедицинских результатов (уменьшение заболеваемости ИППП) делают KIU! идеальное вмешательство в области электронного здравоохранения для исследований по внедрению. Уроки, извлеченные из KIU! внедрение заложит основу для реализации многих программ электронного здравоохранения в связи с ВИЧ, эффективность которых в настоящее время проходит тестирование.

Стратегии внедрения должны быть оценены с использованием строгих исследовательских планов. Посредством формативного исследования с общественными организациями (CBO), департаментами здравоохранения, CDC и исследователями исследователи определили две прагматические стратегии реализации, которые будут оцениваться и сравниваться:

В Стратегии 1 общественные организации подают заявки и выбираются для финансирования реализации KIU! через текущие программы тестирования на ВИЧ. Поскольку CBO не имеют возможности размещать технологию, KIU! размещается централизованно на Северо-Западе и развертывается местным персоналом CBO. Обучение и инструктаж сотрудников ОО по использованию технологии и интеграции ее в рутинное тестирование на ВИЧ осуществляется посредством помощи в наращивании потенциала.

Стратегия 2 представляет собой модель «прямого обращения к потребителю» (DTC), в которой централизованный персонал Northwestern в первую очередь набирает участников на национальном уровне с помощью рекламных онлайн-кампаний и управляет вовлечением участников. Наборы для тестирования на ВИЧ / ИППП отправляются непосредственно в YMSM, и после документального подтверждения отрицательного результата теста на ВИЧ участники доставляются в KIU! Эта модель DTC получила широкое распространение в сфере распространения технологий, но она является новаторской с точки зрения реализации программ профилактики ВИЧ.

Исследователи достигнут цели по информированию о внедрении электронного здравоохранения с двумя конкретными целями:

Цель 1: Сравнить две стратегии реализации, используя квазиэкспериментальное испытание.

Исследователи выбрали гибридный план внедрения-эффективности типа III, в котором приоритет отдается эмпирическому сравнению стратегий внедрения, а также сбору доказательств эффективности. KIU будет предоставляться с использованием Стратегии 1 (CBO) в 22 округах в течение двух лет; одновременно исследователи доставят KIU на национальном уровне, используя Стратегию 2 (DTC). Участники YMSM в стратегии DTC будут сопоставлены с участниками стратегии CBO на основе апостериорных оценок склонности. Данные о результатах реализации и эффективности будут собираться у участников YMSM, общественных организаций и поставщиков технологий. Первичными результатами являются воздействие на общественное здравоохранение (определяемое как достижение X эффективности) и стоимость предотвращенного заражения, что является ключевым компонентом принятия решений CDC о том, какие программы профилактики ВИЧ будут поддерживаться. Для испытания по-прежнему существует равновесие (т. е. любая стратегия может быть лучше). Поскольку успех реализации может быть определен по-разному для разных заинтересованных сторон, исследователи также будут продолжать собирать и сообщать в качестве вторичных результатов многочисленные показатели охвата, эффективности и реализации.

Цель 2: Изучить характеристики внедрения, которые объясняют изменчивость результатов внедрения.

Когда ОСО внедряют основанные на фактических данных вмешательства, успех реализации значительно различается. Исследователи попытаются объяснить вариативность успеха внедрения в разных округах, проводя исследования с использованием смешанных методов в областях из консолидированной структуры исследований внедрения (CFIR), таких как характеристики округов, адаптации, поддержка со стороны руководства организации и подход к планированию внедрения. Данные о характеристиках CFIR будут собираться с помощью административных данных, опросов и телефонных интервью с ключевыми заинтересованными сторонами.

В дополнение к этим двум конкретным целям исследователи будут изучать поддержку KIU! по завершении исследования. Общественным организациям будут предоставлены материалы для облегчения подачи заявок на внешнее финансирование для продолжения предоставления KIU! после завершения исследования, включая Инструмент воздействия для оценки местного воздействия и затрат. Исследователи также изучат факторы, влияющие на подачу заявки на финансирование и постоянную поддержку. Для Стратегии 2, путем консультаций с CDC, поставщиками помощи в наращивании потенциала, департаментами здравоохранения и малыми предприятиями, участвующими в инициативах Health 2.0, исследователи изучат модели для постоянной поддержки модели DTC.