Una prueba pragmática de dos estrategias para implementar un programa efectivo de prevención del VIH de eHealth (¡Sigue así! 3.0)

Se ha realizado un esfuerzo sustancial para desarrollar y probar la eficacia de las intervenciones de prevención del VIH de eSalud, pero estas intervenciones no afectarán la propagación de la epidemia a menos que se implementen de manera efectiva para llegar a las poblaciones en mayor riesgo. A pesar de la evidencia emergente de que los enfoques de eSalud pueden ser altamente efectivos para reducir el riesgo de VIH o mejorar el compromiso de la atención, los requisitos de implementación no se ajustan a las estrategias establecidas para la ampliación de la salud pública, lo que deja una pregunta abierta sobre cómo llevar estos programas a la práctica. Hasta la fecha, poca o ninguna ciencia de implementación ha examinado estrategias para ampliar efectivamente los programas de prevención del VIH de eSalud.

El objetivo general de este estudio es abordar esta necesidad mediante el desarrollo y la evaluación de estrategias novedosas para implementar programas de prevención del VIH de eSalud. ¡Seguid así! (¡KIU!) es un programa en línea que ha demostrado reducir el riesgo de VIH entre diversos hombres jóvenes que tienen sexo con hombres (YMSM). KIU! fue diseñado para YMSM que acaban de dar negativo en la prueba del VIH para mantenerlo y mantener el estado negativo al reducir el riesgo y promulgar protecciones. ¡La fuerte evidencia de la efectividad en los resultados conductuales (reducción del sexo sin condón) y biomédicos (reducción de la incidencia de ITS) hace que KIU! una intervención de eSalud ideal para la investigación de implementación. ¡Lecciones aprendidas de KIU! la implementación marcará el camino para la implementación de los muchos programas de eSalud del VIH que actualmente se someten a pruebas de eficacia.

Las estrategias de implementación deben evaluarse utilizando diseños de investigación rigurosos. A través de la investigación formativa con organizaciones comunitarias (CBO), departamentos de salud, los CDC e investigadores, los investigadores identificaron dos estrategias de implementación pragmática que se evaluarán y compararán:

En la Estrategia 1, las CBO solicitan y son seleccionadas para recibir fondos para entregar KIU! a través de los programas actuales de pruebas de VIH. Debido a que las CBO no tienen la capacidad de albergar la tecnología, KIU! está alojado centralmente en Northwestern y lo implementa el personal local de la CBO. La capacitación y el entrenamiento del personal de la CBO sobre cómo usar la tecnología e integrarla en las pruebas de VIH de rutina se brindan a través de la asistencia para el desarrollo de capacidades.

La estrategia 2 es un modelo "directo al consumidor" (DTC) en el que el personal centralizado de Northwestern recluta principalmente participantes a nivel nacional a través de campañas publicitarias en línea y gestiona la participación de los participantes. Los kits de prueba de VIH/ITS se envían directamente a YMSM, y luego de la documentación de un resultado negativo de la prueba de VIH, los participantes reciben KIU! Este modelo de TTD ha sido ampliamente adoptado en la diseminación de tecnología pero es innovador en términos de implementación de programas de prevención del VIH.

Los investigadores lograrán el objetivo de informar la implementación de la intervención de eSalud con dos objetivos específicos:

Objetivo 1: Comparar dos estrategias de implementación utilizando un ensayo cuasi-experimental.

Los investigadores seleccionaron un diseño híbrido de implementación-efectividad de tipo III, que prioriza la comparación empírica de las estrategias de implementación al mismo tiempo que recopila evidencia de efectividad. KIU se entregará utilizando la Estrategia 1 (CBO) en 22 condados durante dos años; simultáneamente, los investigadores entregarán KIU a nivel nacional utilizando la Estrategia 2 (DTC). Los participantes de YMSM en la estrategia de DTC se emparejarán con los participantes de la estrategia de CBO según los puntajes de propensión post-hoc. Los datos de resultados de implementación y efectividad se recopilarán de los participantes de YMSM, las CBO y el proveedor de tecnología. Los resultados primarios son el impacto en la salud pública (definido como eficacia de alcance X) y el costo por infección evitada, un componente clave de la toma de decisiones de los CDC sobre qué programas de prevención del VIH se apoyarán. Continúa habiendo equilibrio para la prueba (es decir, cualquier estrategia podría ser superior). Debido a que el éxito de la implementación se puede definir de manera diferente para las distintas partes interesadas, los investigadores también continuarán recopilando e informando como resultados secundarios múltiples métricas de alcance, efectividad e implementación.

Objetivo 2: Examinar las características de adopción que explican la variabilidad en los resultados de la implementación.

Existe una notable variabilidad en el éxito de la implementación cuando las OBC adoptan intervenciones basadas en evidencia. Los investigadores buscarán explicar la variabilidad en el éxito de la implementación en los condados mediante la realización de investigaciones de métodos mixtos sobre los dominios del marco consolidado para la investigación de la implementación (CFIR), como las características del condado, las adaptaciones, el apoyo del liderazgo de la organización y el enfoque para la adopción de la planificación. Los datos sobre las características de CFIR se recopilarán a través de datos administrativos, encuestas y entrevistas telefónicas con las partes interesadas clave.

¡Además de estos 2 objetivos específicos, los investigadores explorarán el mantenimiento de KIU! al finalizar el estudio. ¡Las CBO recibirán materiales para facilitar la solicitud de financiamiento externo para continuar brindando KIU! después de la finalización del estudio, incluida una herramienta de impacto para estimar el impacto local y los costos. Los investigadores también examinarán los factores que predicen la solicitud de financiación y el mantenimiento continuo. Para la Estrategia 2, a través de consultas con los CDC, proveedores de asistencia para el desarrollo de capacidades, departamentos de salud y pequeñas empresas involucradas en iniciativas de Salud 2.0, los investigadores examinarán modelos para el sostenimiento continuo del modelo DTC.