Een pragmatische proef van twee strategieën voor het implementeren van een effectief eHealth-programma voor hiv-preventie (Keep It Up! 3.0)

Er is veel moeite gestoken in het ontwikkelen en testen van de doeltreffendheid van eHealth-interventies voor hiv-preventie, maar deze interventies zullen de verspreiding van de epidemie niet beïnvloeden, tenzij ze effectief worden geïmplementeerd om de meest risicovolle populaties te bereiken. Ondanks opkomend bewijs dat e-gezondheidsbenaderingen zeer effectief kunnen zijn bij het verminderen van het hiv-risico of het verbeteren van zorgbetrokkenheid, passen de implementatievereisten niet binnen de gevestigde strategieën voor opschaling van de volksgezondheid, waardoor het een open vraag blijft hoe deze programma's in de praktijk moeten worden gebracht. Tot op heden heeft weinig tot geen implementatiewetenschap strategieën onderzocht om eHealth hiv-preventieprogramma's effectief op te schalen.

Het overkoepelende doel van deze studie is om aan deze behoefte te voldoen door nieuwe strategieën te ontwikkelen en te evalueren voor het implementeren van eHealth-hiv-preventieprogramma's. Ga zo door! (KIU!) is een online programma waarvan bewezen is dat het het hiv-risico vermindert onder diverse jonge mannen die seks hebben met mannen (YMSM). KIU! is ontworpen voor YMSM die zojuist hiv-negatief heeft getest om het vol te houden en de negatieve status te behouden door risico's te verminderen en bescherming te bieden. Sterk bewijs van effectiviteit op gedrags- (verminderde condoomloze seks) en biomedische resultaten (verminderde soa-incidentie) maakt KIU! een ideale eHealth-interventie voor implementatieonderzoek. Lessen geleerd van KIU! implementatie zal het pad bepalen voor de implementatie van de vele hiv-eHealth-programma's die momenteel op werkzaamheid worden getest.

Implementatiestrategieën moeten worden geëvalueerd met behulp van rigoureuze onderzoeksontwerpen. Door formatief onderzoek met community-based organisaties (CBO's), gezondheidsafdelingen, de CDC en onderzoekers hebben de onderzoekers twee pragmatische implementatiestrategieën geïdentificeerd die zullen worden geëvalueerd en vergeleken:

In Strategie 1 vragen CBO's financiering aan en worden ze geselecteerd om KIU! via de huidige hiv-testprogramma's. Omdat CBO's niet de capaciteit hebben om de technologie te hosten, KIU! wordt centraal gehost bij Northwestern en ingezet door lokaal CBO-personeel. Training en coaching van CBO-personeel over hoe de technologie te gebruiken en te integreren in routinematige hiv-testen wordt geboden door middel van hulp bij capaciteitsopbouw.

Strategie 2 is een "direct-to-consumer" (DTC)-model waarbij gecentraliseerd personeel van Northwestern voornamelijk deelnemers op nationaal niveau rekruteert via online advertentiecampagnes en de betrokkenheid van deelnemers beheert. HIV / soa-testkits worden rechtstreeks naar YMSM verzonden en na documentatie van een HIV-negatief testresultaat krijgen deelnemers KIU! Dit DBC-model is algemeen aanvaard in de verspreiding van technologie, maar het is innovatief wat betreft de implementatie van hiv-preventieprogramma's.

De onderzoekers zullen het doel bereiken om de implementatie van eHealth-interventie te informeren met twee specifieke doelen:

Doel 1: Vergelijk twee implementatiestrategieën met behulp van een quasi-experimentele proef.

De onderzoekers kozen voor een type III hybride implementatie-effectiviteitsontwerp, dat prioriteit geeft aan empirische vergelijking van implementatiestrategieën en tegelijkertijd bewijs van effectiviteit verzamelt. KIU zal gedurende twee jaar worden geleverd met behulp van Strategie 1 (CBO's) in 22 provincies; tegelijkertijd zullen de onderzoekers KIU landelijk leveren met behulp van Strategie 2 (DTC). YMSM-deelnemers aan de DTC-strategie worden gekoppeld aan CBO-strategiedeelnemers op basis van post-hoc propensity-scores. Uitkomstgegevens over implementatie en effectiviteit zullen worden verzameld van YMSM-deelnemers, CBO's en de technologieleverancier. De primaire uitkomsten zijn de impact op de volksgezondheid (gedefinieerd als bereik X-effectiviteit) en de kosten per vermeden infectie, een belangrijk onderdeel van de CDC-besluitvorming over welke hiv-preventieprogramma's zullen worden ondersteund. Er blijft evenwicht voor de proef (d.w.z. beide strategieën kunnen superieur zijn). Omdat implementatiesucces voor verschillende belanghebbenden verschillend kan worden gedefinieerd, zullen de onderzoekers ook doorgaan met het verzamelen en rapporteren als secundaire uitkomsten van meerdere statistieken van bereik, effectiviteit en implementatie.

Doel 2: Onderzoek de acceptatiekenmerken die de variabiliteit in implementatie-uitkomsten verklaren.

Er is een opmerkelijke variabiliteit in implementatiesucces wanneer CBO's evidence-based interventies toepassen. De onderzoekers zullen proberen de variabiliteit in implementatiesucces tussen provincies te verklaren door gemengd onderzoek uit te voeren op de domeinen van het geconsolideerde raamwerk voor implementatieonderzoek (CFIR), zoals provinciekenmerken, aanpassingen, ondersteuning door organisatieleiders en benadering van planningsadoptie. Gegevens over CFIR-kenmerken zullen worden verzameld door middel van administratieve gegevens, enquêtes en telefonische interviews met de belangrijkste belanghebbenden.

Naast deze 2 specifieke doelstellingen, zullen de onderzoekers de instandhouding van KIU! bij het afronden van de studie. CBO's zullen worden voorzien van materiaal om het aanvragen van externe financiering te vergemakkelijken om KIU! na afronding van de studie, inclusief een Impact Tool om lokale impact en kosten in te schatten. De onderzoekers zullen ook factoren onderzoeken die het aanvragen van financiering en doorlopende ondersteuning voorspellen. Voor Strategie 2 zullen de onderzoekers, door overleg met de CDC, aanbieders van capaciteitsopbouwhulp, gezondheidsafdelingen en kleine bedrijven die betrokken zijn bij Health 2.0-initiatieven, modellen onderzoeken voor voortdurende ondersteuning van het DTC-model.