心臓ペースメーカーの皮下挿入に対する胸部ブロックと胸部横断面ブロックの効果的な使用: 症例シリーズ

恒久的な心臓ペースメーカーの植え込みを受ける参加者は、多くの場合、麻酔プロバイダーにとって困難な麻酔管理計画を提示する可能性があります。 通常、これらの手順は、主要な手術室スイートから離れた遠隔地にあることが多い電気生理学研究室で実行されます。 これは、これらの症例にすぐに利用できる標準的な麻酔機器、機器、および薬がないという物流上の課題を示しています.現在、これらの症例の大部分は、軽度から中程度の鎮静を伴う局所麻酔下で行われています. しかし、植込み型心臓除細動器や心臓再同期療法装置などのより複雑な装置を挿入する場合、参加者は鎮痛の主要なモードとして局所麻酔のみを使用するこれらのより侵襲的で痛みを伴う処置に耐えることができない場合があります。

超音波ガイド下局所麻酔法、特に胸筋神経ブロック (PEC I および II) と横胸筋平面ブロック (TTP) は、これらの参加者に代替の鎮痛モードを提供します。 PEC I ブロックは、大胸筋と小胸筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を注入することにより、外側および内側の胸筋神経を標的とします。 PEC II ブロックは、小胸筋と前鋸筋の間に局所麻酔薬を注射して肋間神経を標的とすることで、PEC I ブロックを補完します。 横胸部ブロックは、肋間神経の前皮枝を対象としています。 これらの 4 つのブロックを組み合わせて使用​​すると、胸壁上部の鎮痛が得られます (3)。 上部前胸壁の効果的な鎮痛を提供します(7)。

しかし、心臓ペースメーカーの植え込み手順における PEC ブロックの使用に関する研究は不足しています。 駆出率が 20% の 71 歳の男性が CRTD 移植を受けている 2014 年の症例報告があり、デクスメデトミジンを使用した中等度の鎮静による PEC ブロックは、処置に効果的な鎮痛を提供するために安全に利用できることが示されました.11 ただし、これはコイルのトンネリングを必要とする皮下 ICD ではありませんでした。 したがって、一次麻酔薬の選択としての末梢神経ブロックの使用が、ICD の皮下留置を受ける複数の参加者にとって実行可能な代替手段となり得るかどうかを調査するための無作為対照試験はありません。