Uso efficace dei blocchi del piano pettorale e toracico trasverso per l'inserimento di un pacemaker cardiaco sottocutaneo: una serie di casi

I partecipanti sottoposti a impianto di pacemaker cardiaco permanente possono spesso presentare piani di gestione anestetica impegnativi per il fornitore di anestesia. In genere, queste procedure vengono eseguite in laboratori di elettrofisiologia che si trovano spesso in luoghi remoti rispetto alla sala operatoria principale. Ciò presenta le sfide logistiche di non avere prontamente disponibili macchine, attrezzature e farmaci per anestesia standard per questi casi. Attualmente, la maggior parte di questi casi viene eseguita in anestesia locale con sedazione da leggera a moderata. Tuttavia, quando si tratta di inserire dispositivi più complessi come defibrillatori cardiaci impiantabili e dispositivi per la terapia di risincronizzazione cardiaca, i partecipanti potrebbero non essere in grado di tollerare queste procedure più invasive e dolorose con il solo anestetico locale come modalità principale di analgesia.

Le tecniche di anestesia regionale ecoguidata, in particolare i blocchi del nervo pettorale (PEC I e II) e il blocco del piano del muscolo toracico trasverso (TTP), offrono una modalità alternativa di analgesia per questi partecipanti. I blocchi PEC I colpiscono i nervi pettorali laterali e mediali iniettando anestetico locale nel piano fasciale tra i muscoli pettorali maggiori e minori. I blocchi PEC II integrano il blocco PEC I mirando ai nervi intercostali con anestetico locale iniettato tra i muscoli pettorale minore e dentato anteriore. Il blocco del piano toracico trasverso colpisce i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali. In combinazione, questi quattro blocchi fornirebbero l'analgesia della parete toracica anteriore superiore.(3)Questi fornirebbe un'analgesia efficace della parete toracica anteriore superiore. (7).

Tuttavia, vi è una scarsità di studi sull'uso dei blocchi PEC nelle procedure di impianto di pacemaker cardiaci. C'è un case report del 2014 su un maschio di 71 anni con una frazione di eiezione del 20% sottoposto a impianto di CRTD, che ha dimostrato che il blocco dei PEC con sedazione moderata utilizzando dexmedetomidina potrebbe essere utilizzato in modo sicuro per fornire un'analgesia efficace per la procedura.11 Tuttavia, questo non era un ICD sottocutaneo che richiedeva il tunneling delle bobine. Pertanto non ci sono studi controllati randomizzati per indagare se l'uso di blocchi nervosi periferici come scelta anestetica primaria possa essere un'alternativa praticabile per più partecipanti sottoposti a posizionamento di ICD sottocutaneo.