Effektiv bruk av pecs og transversus thoracics plane blokker for subkutan hjertepacemakerinnsetting: A Case Series

Deltakere som gjennomgår permanent pacemakerimplantasjon kan ofte stille med utfordrende anestesibehandlingsplaner for anestesileverandøren. Vanligvis utføres disse prosedyrene i elektrofysiologiske laboratorier som ofte er på avsidesliggende steder borte fra hovedoperasjonsrommet. Dette gir de logistiske utfordringene ved å ikke ha standard anestesimaskiner, utstyr og medisiner lett tilgjengelig for disse tilfellene. For tiden er de fleste av disse tilfellene gjort under lokalbedøvelse med lett til moderat sedasjon. Men når det gjelder å sette inn mer komplekse enheter som implanterbare hjertedefibrillatorer og hjerteresynkroniseringsterapienheter, kan deltakerne kanskje ikke tolerere disse mer invasive og smertefulle prosedyrene med kun lokalbedøvelse som den primære analgesimetoden.

Ultralydveilede regionalbedøvelsesteknikker, spesielt nerveblokkene i pectoralis (PEC I og II) og Transversus Thoracic Muscle Plane Block (TTP), tilbyr en alternativ analgesimetode for disse deltakerne. PEC I-blokker retter seg mot laterale og mediale pectorale nerver ved å injisere lokalbedøvelse i fascieplanet mellom pectoralis major og minor muskler. PEC II-blokker supplerer PEC I-blokken ved å målrette mot interkostale nerver med lokalbedøvelse injisert mellom pectoralis minor og serratus anterior muskler. Den transversus thoracale planblokken retter seg mot de fremre kutane grenene til interkostale nerver. I kombinasjon vil disse fire blokkene gi analgesi av den øvre fremre brystveggen.(3)Disse ville gi effektiv analgesi av øvre fremre brystvegg.(7).

Imidlertid er det få studier på bruk av PEC-blokker i prosedyrer for implantasjon av hjertepacemaker. Det er en kasusrapport fra 2014 om en 71 år gammel mann med en ejeksjonsfraksjon på 20 % som gjennomgikk CRTD-implantasjon, som viste at PEC-blokker med moderat sedasjon ved bruk av dexmedetomidin trygt kunne brukes for å gi effektiv analgesi for prosedyren.11 Dette var imidlertid ikke en subkutan ICD som krevde tunnelering av spolene. Det er således ingen randomiserte kontrollerte studier for å undersøke om bruk av perifere nerveblokker som primært anestesivalg kan være et levedyktig alternativ for flere deltakere som gjennomgår subkutan ICD-plassering.