Effektiv användning av pecs och transversus Thoracics Plane Blocks för subkutan pacemakerinsättning: A Case Series

Deltagare som genomgår permanent pacemakerimplantation kan ofta presentera utmanande anestesihanteringsplaner för anestesileverantören. Vanligtvis utförs dessa procedurer i elektrofysiologiska laboratorier som ofta är på avlägsna platser bort från den huvudsakliga operationssalen. Detta innebär de logistiska utmaningarna med att inte ha vanliga anestesimaskiner, utrustning och mediciner lätt tillgängliga för dessa fall. För närvarande görs majoriteten av dessa fall under lokalbedövning med lätt till måttlig sedering. Men när det gäller att sätta in mer komplexa enheter som implanterbara hjärtdefibrillatorer och hjärtresynkroniseringsterapiapparater, kanske deltagarna inte kan tolerera dessa mer invasiva och smärtsamma procedurer med endast lokalbedövning som den primära analgesin.

Ultraljudsstyrda regionala anestesitekniker, särskilt nervblocken i pectoralis (PEC I och II) och transversus Thoracic Muscle Plane Block (TTP), erbjuder en alternativ analgesi för dessa deltagare. PEC I-block riktar sig mot de laterala och mediala pectorala nerverna genom att injicera lokalbedövningsmedel i fasciaplanet mellan pectoralis major och minormusklerna. PEC II-block kompletterar PEC I-blocket genom att rikta in sig på de interkostala nerverna med lokalbedövningsmedel som injiceras mellan pectoralis minor och serratus anteriormusklerna. Det transversus thoraxplanblocket riktar sig mot de främre kutana grenarna av de interkostala nerverna. I kombination skulle dessa fyra block ge analgesi av den övre främre bröstväggen.(3)Dessa skulle ge effektiv analgesi av den övre främre bröstväggen.(7).

Det finns dock ett fåtal studier om användningen av PEC-block vid implantation av hjärtpacemakers. Det finns en fallrapport från 2014 om en 71-årig man med en ejektionsfraktion på 20 % som genomgick CRTD-implantation, som visade att PEC-block med måttlig sedering med hjälp av dexmedetomidin säkert kunde användas för att ge effektiv analgesi för proceduren.11 Detta var dock inte en subkutan ICD som krävde tunnling av spolarna. Det finns alltså inga randomiserade kontrollerade studier för att undersöka om användningen av perifera nervblockader som primärt anestesival skulle kunna vara ett genomförbart alternativ för flera deltagare som genomgår subkutan ICD-placering.