Effektiv brug af pecs og transversus thoracics plane blokke til subkutan hjertepacemakerindsættelse: A Case Series

Deltagere, der gennemgår permanent pacemakerimplantation, kan ofte præsentere for udfordrende anæstesibehandlingsplaner for anæstesiudbyderen. Disse procedurer udføres typisk i elektrofysiologiske laboratorier, der ofte er fjerntliggende steder væk fra operationsstuen. Dette giver de logistiske udfordringer ved ikke at have standard anæstesimaskiner, udstyr og medicin let tilgængeligt til disse tilfælde. I øjeblikket foregår størstedelen af ​​disse tilfælde under lokalbedøvelse med let til moderat sedation. Men når det kommer til at indsætte mere komplekse anordninger såsom implanterbare hjertedefibrillatorer og hjerteresynkroniseringsterapianordninger, er deltagerne muligvis ikke i stand til at tolerere disse mere invasive og smertefulde procedurer med kun lokalbedøvelse som den primære analgesimetode.

Ultralyds-guidede regionale anæstesiteknikker, især nerveblokkene i pectoralis (PEC I og II) og transversus thoracic muskel plane blok (TTP), tilbyder en alternativ analgesimetode for disse deltagere. PEC I-blokke retter sig mod de laterale og mediale pectorale nerver ved at injicere lokalbedøvelse i fascieplanet mellem pectoralis major og minor muskler. PEC II-blokke supplerer PEC I-blokken ved at målrette de interkostale nerver med lokalbedøvelse injiceret mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler. Den transversus thoraxplanblok retter sig mod de forreste kutane grene af de interkostale nerver. I kombination ville disse fire blokke give analgesi af den øvre forreste brystvæg.(3)Disse ville give effektiv analgesi af den øvre forreste brystvæg.(7).

Der er dog en mangel på undersøgelser af brugen af ​​PEC-blokke ved implantation af hjertepacemakere. Der er en case-rapport fra 2014 om en 71-årig mand med en udstødningsfraktion på 20 %, der gennemgår CRTD-implantation, som viste, at PEC'er blokerer med moderat sedation ved hjælp af dexmedetomidin sikkert kunne bruges til at give effektiv analgesi til proceduren.11 Dette var dog ikke en subkutan ICD, der krævede tunnelering af spolerne. Der er således ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser til at undersøge, om brugen af ​​perifere nerveblokke som primært anæstetisk valg kunne være et levedygtigt alternativ for flere deltagere, der gennemgår subkutan ICD-placering.