Uso eficaz de los bloqueos del plano pectoral y transverso torácico para la inserción subcutánea de marcapasos cardíacos: una serie de casos

Los participantes que se someten a la implantación de un marcapasos cardíaco permanente a menudo pueden presentar planes de manejo anestésico desafiantes para el anestesista. Por lo general, estos procedimientos se realizan en laboratorios de electrofisiología que a menudo se encuentran en ubicaciones remotas lejos del quirófano principal. Esto presenta los desafíos logísticos de no tener máquinas, equipos y medicamentos de anestesia estándar fácilmente disponibles para estos casos. Actualmente, la mayoría de estos casos se realizan bajo anestesia local con sedación ligera a moderada. Sin embargo, cuando se trata de insertar dispositivos más complejos, como desfibriladores cardíacos implantables y dispositivos de terapia de resincronización cardíaca, es posible que los participantes no puedan tolerar estos procedimientos más invasivos y dolorosos con solo anestesia local como modo principal de analgesia.

Las técnicas de anestesia regional guiadas por ultrasonido, en particular los bloqueos del nervio pectoral (PEC I y II) y el bloqueo del plano del músculo torácico transverso (TTP), ofrecen un modo alternativo de analgesia para estos participantes. Los bloqueos de PEC I se dirigen a los nervios pectorales lateral y medial mediante la inyección de anestésico local en el plano fascial entre los músculos pectoral mayor y menor. Los bloqueos PEC II complementan el bloqueo PEC I dirigiéndose a los nervios intercostales con anestesia local inyectada entre los músculos pectoral menor y serrato anterior. El bloqueo del plano torácico transverso tiene como objetivo las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales. En combinación, estos cuatro bloques proporcionarían analgesia de la pared torácica anterior superior.(3) Estos proporcionaría una analgesia eficaz de la pared torácica anterior superior.(7).

Sin embargo, hay una escasez de estudios sobre el uso de bloqueos PEC en los procedimientos de implantación de marcapasos cardíacos. Hay un informe de caso de 2014 sobre un hombre de 71 años con una fracción de eyección del 20% que se sometió a la implantación de un CRTD, que mostró que el bloqueo de los PEC con sedación moderada con dexmedetomidina podría utilizarse de forma segura para proporcionar una analgesia eficaz para el procedimiento.11 Sin embargo, este no era un ICD subcutáneo que requería la tunelización de las espirales. Por lo tanto, no hay estudios controlados aleatorios para investigar si el uso de bloqueos de nervios periféricos como opción anestésica primaria podría ser una alternativa viable para múltiples participantes a los que se les coloca un DAI subcutáneo.