Эффективное использование плоскостных блокад грудной клетки и поперечной грудной клетки для подкожной установки кардиостимулятора: серия случаев

Участники, перенесшие имплантацию постоянного кардиостимулятора, часто могут иметь сложные планы анестезиологического обеспечения для анестезиолога. Как правило, эти процедуры выполняются в электрофизиологических лабораториях, которые часто находятся в удаленных местах от основной операционной. Это создает логистические проблемы, связанные с отсутствием стандартных анестезиологических аппаратов, оборудования и лекарств, доступных для этих случаев. В настоящее время большинство этих случаев проводится под местной анестезией с седацией от легкой до умеренной. Однако когда дело доходит до введения более сложных устройств, таких как имплантируемые сердечные дефибрилляторы и устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии, участники могут быть не в состоянии переносить эти более инвазивные и болезненные процедуры с использованием только местного анестетика в качестве основного метода обезболивания.

Техники регионарной анестезии под ультразвуковым контролем, в частности блокада грудного нерва (PEC I и II) и блокада поперечной грудной мышцы (TTP), предлагают альтернативный способ обезболивания для этих участников. Блокада PEC I нацелена на латеральный и медиальный грудные нервы путем введения местного анестетика в фасциальную плоскость между большой и малой грудными мышцами. Блокада PEC II дополняет блок PEC I путем воздействия на межреберные нервы с помощью местного анестетика, вводимого между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами. Блокада в поперечной грудной плоскости нацелена на передние кожные ветви межреберных нервов. В сочетании эти четыре блока обеспечивают анальгезию верхних отделов передней грудной стенки (3). обеспечит эффективную анальгезию верхней передней стенки грудной клетки (7).

Тем не менее, исследований по использованию блоков PEC в процедурах имплантации кардиостимулятора немного. В 2014 г. имеется отчет о 71-летнем мужчине с фракцией выброса 20%, перенесшем имплантацию CRTD, который показал, что блокаду PECs с умеренной седацией с использованием дексмедетомидина можно безопасно использовать для обеспечения эффективного обезболивания во время процедуры.11 Однако это не был подкожный ИКД, требующий туннелирования катушек. Таким образом, нет рандомизированных контролируемых исследований, чтобы выяснить, может ли использование блокады периферических нервов в качестве основного анестетика выбора быть жизнеспособной альтернативой для нескольких участников, подвергающихся подкожной установке ИКД.