Utilisation efficace des pectoraux et des blocs transversaux du plan thoracique pour l'insertion d'un stimulateur cardiaque sous-cutané : une série de cas

Les participants qui subissent une implantation permanente de stimulateur cardiaque peuvent souvent présenter des plans de gestion anesthésique difficiles pour le fournisseur d'anesthésie. En règle générale, ces procédures sont effectuées dans des laboratoires d'électrophysiologie qui se trouvent souvent dans des endroits éloignés de la salle d'opération principale. Cela présente les défis logistiques de ne pas avoir d'appareils, d'équipements et de médicaments d'anesthésie standard facilement disponibles pour ces cas. Actuellement, la majorité de ces cas sont traités sous anesthésie locale avec sédation légère à modérée. Cependant, lorsqu'il s'agit d'insérer des dispositifs plus complexes tels que des défibrillateurs cardiaques implantables et des dispositifs de thérapie de resynchronisation cardiaque, les participants peuvent ne pas être en mesure de tolérer ces procédures plus invasives et douloureuses avec uniquement une anesthésie locale comme principal mode d'analgésie.

Les techniques d'anesthésie régionale échoguidées, en particulier les blocs nerveux pectoraux (PEC I et II) et le bloc du plan musculaire transverse thoracique (PTT), offrent un mode alternatif d'analgésie pour ces participants. Les blocs PEC I ciblent les nerfs pectoraux latéral et médial en injectant un anesthésique local dans le plan fascial entre les muscles pectoraux majeur et mineur. Les blocs PEC II complètent le bloc PEC I en ciblant les nerfs intercostaux avec un anesthésique local injecté entre les muscles pectoralis minor et serratus anterior. Le bloc plan thoracique transverse cible les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux. En combinaison, ces quatre blocs fourniraient une analgésie de la paroi thoracique antérieure supérieure.(3)Ces fournirait une analgésie efficace de la paroi thoracique antérieure supérieure.(7).

Cependant, il existe peu d'études sur l'utilisation des blocs PEC dans les procédures d'implantation d'un stimulateur cardiaque. Il existe un rapport de cas de 2014 sur un homme de 71 ans avec une fraction d'éjection de 20 % subissant une implantation de CRTD, qui a montré que le blocage des PEC avec une sédation modérée à l'aide de dexmédétomidine pouvait être utilisé en toute sécurité pour fournir une analgésie efficace pour la procédure.11 Cependant, il ne s'agissait pas d'un DCI sous-cutané qui nécessitait la tunnellisation des bobines. Ainsi, il n'y a pas d'études contrôlées randomisées pour déterminer si l'utilisation de blocs nerveux périphériques comme choix anesthésique primaire pourrait être une alternative viable pour plusieurs participants subissant la mise en place d'un DCI sous-cutané.