Effektive Verwendung von Pecs- und Transversus-Thoracics-Ebenenblöcken zum subkutanen Einsetzen von Herzschrittmachern: Eine Fallserie

Teilnehmer, die sich einer permanenten Herzschrittmacher-Implantation unterziehen, können oft mit herausfordernden Anästhesie-Managementplänen für den Anästhesieanbieter aufwarten. Typischerweise werden diese Verfahren in elektrophysiologischen Labors durchgeführt, die sich oft an abgelegenen Orten befinden, weit entfernt vom Hauptraum des Operationssaals. Dies stellt die logistische Herausforderung dar, dass für diese Fälle keine standardmäßigen Anästhesiegeräte, -geräte und -medikamente verfügbar sind. Derzeit werden die meisten dieser Fälle unter örtlicher Betäubung mit leichter bis mäßiger Sedierung durchgeführt. Wenn es jedoch um das Einsetzen komplexerer Geräte wie implantierbarer Herzdefibrillatoren und kardialer Resynchronisationstherapiegeräte geht, sind die Teilnehmer möglicherweise nicht in der Lage, diese invasiveren und schmerzhafteren Verfahren mit nur einer Lokalanästhesie als primärer Art der Analgesie zu tolerieren.

Ultraschallgesteuerte regionale Anästhesietechniken, insbesondere die Pectoralis-Nerv-Blockaden (PEC I und II) und die Transversus-Brustmuskel-Plane-Blockade (TTP), bieten eine alternative Form der Analgesie für diese Teilnehmer. PEC-I-Blöcke zielen auf die lateralen und medialen Brustnerven ab, indem ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel injiziert wird. PEC-II-Blöcke ergänzen den PEC-I-Block, indem sie auf die Interkostalnerven mit einem Lokalanästhetikum abzielen, das zwischen den M. pectoralis minor und M. serratus anterior injiziert wird. Der Transversus-Thoracic-Plane-Block zielt auf die vorderen Hautäste der Interkostalnerven. In Kombination würden diese vier Blöcke für eine Analgesie der oberen vorderen Brustwand sorgen. (3) Diese würde für eine effektive Analgesie der oberen vorderen Brustwand sorgen (7).

Es gibt jedoch nur wenige Studien zum Einsatz von PEC-Blöcken bei Herzschrittmacher-Implantationsverfahren. Es gibt einen Fallbericht aus dem Jahr 2014 über einen 71-jährigen Mann mit einer Ejektionsfraktion von 20 %, der sich einer CRTD-Implantation unterzog, der zeigte, dass die Blockierung von PECs mit mäßiger Sedierung unter Verwendung von Dexmedetomidin sicher verwendet werden könnte, um eine wirksame Analgesie für das Verfahren bereitzustellen.11 Dies war jedoch kein subkutaner ICD, der ein Tunneln der Spulen erforderte. Daher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, um zu untersuchen, ob die Verwendung von peripheren Nervenblockaden als primäre Anästhesieoption eine praktikable Alternative für mehrere Teilnehmer sein könnte, die sich einer subkutanen ICD-Platzierung unterziehen.