Uso Eficaz de Pecs e Bloqueios do Plano Transverso Torácico para Inserção de Marcapasso Cardíaco Subcutâneo: Uma Série de Casos

Os participantes que se submetem a implante de marca-passo cardíaco permanente podem frequentemente apresentar planos de manejo anestésico desafiadores para o anestesista. Normalmente, esses procedimentos são realizados em laboratórios de eletrofisiologia que geralmente estão em locais remotos, longe da sala principal da sala de operações. Isso apresenta os desafios logísticos de não ter máquinas, equipamentos e medicamentos de anestesia padrão prontamente disponíveis para esses casos. Atualmente, a maioria desses casos é realizada sob anestesia local com sedação leve a moderada. No entanto, quando se trata de inserir dispositivos mais complexos, como desfibriladores cardíacos implantáveis ​​e dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca, os participantes podem não tolerar esses procedimentos mais invasivos e dolorosos com apenas anestésico local como principal modo de analgesia.

As técnicas anestésicas regionais guiadas por ultrassom, em particular os bloqueios do nervo peitoral (PEC I e II) e o bloqueio do plano do músculo transverso do tórax (TTP), oferecem um modo alternativo de analgesia para esses participantes. Os bloqueios PEC I têm como alvo os nervos peitorais lateral e medial, injetando anestésico local no plano fascial entre os músculos peitoral maior e menor. Os bloqueios PEC II complementam o bloqueio PEC I, visando os nervos intercostais com anestésico local injetado entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior. O bloqueio do plano transverso do tórax tem como alvo os ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais. Em combinação, esses quatro bloqueios proporcionariam analgesia da parede torácica anterior superior.(3) proporcionaria analgesia efetiva da parede torácica anterior superior.(7).

No entanto, há escassez de estudos sobre o uso de bloqueios PEC em procedimentos de implante de marcapasso cardíaco. Há um relato de caso de 2014 em um homem de 71 anos com fração de ejeção de 20% submetido a implante de CRTD, que mostrou que o bloqueio de PECs com sedação moderada usando dexmedetomidina pode ser utilizado com segurança para fornecer analgesia eficaz para o procedimento.11 No entanto, este não era um CDI subcutâneo que exigia tunelamento das bobinas. Portanto, não há estudos randomizados controlados para investigar se o uso de bloqueios de nervos periféricos como escolha anestésica primária poderia ser uma alternativa viável para múltiplos participantes submetidos à colocação de CDI subcutâneo.