Effectief gebruik van pecs en transversus thoracale vlakke blokken voor het inbrengen van subcutane cardiale pacemakers: een casusreeks

Deelnemers die een permanente implantatie van een pacemaker ondergaan, kunnen vaak uitdagende anesthesiebeheerplannen voor de anesthesioloog presenteren. Meestal worden deze procedures uitgevoerd in elektrofysiologische laboratoria die zich vaak op afgelegen locaties bevinden, weg van de belangrijkste operatiekamersuite. Dit brengt de logistieke uitdaging met zich mee dat er geen standaard anesthesiemachines, -apparatuur en -medicatie beschikbaar zijn voor deze gevallen. Momenteel worden de meeste van deze gevallen uitgevoerd onder lokale anesthesie met lichte tot matige sedatie. Als het echter gaat om het inbrengen van complexere apparaten, zoals implanteerbare hartdefibrillatoren en apparaten voor cardiale resynchronisatietherapie, kunnen deelnemers deze meer invasieve en pijnlijke procedures met alleen lokale anesthesie als primaire vorm van analgesie mogelijk niet verdragen.

Echogeleide regionale anesthesietechnieken, met name de pectoraliszenuwblokkades (PEC I en II) en de transversus thoracale spierblokkade (TTP), bieden een alternatieve vorm van analgesie voor deze deelnemers. PEC I-blokken richten zich op de laterale en mediale pectorale zenuwen door lokale verdoving te injecteren in het fasciale vlak tussen de pectoralis major en minor spieren. PEC II-blokken vullen het PEC I-blok aan door zich te richten op de intercostale zenuwen met lokaal anestheticum geïnjecteerd tussen de pectoralis minor en serratus anterior-spieren. Het dwarse thoracale vlakblok richt zich op de voorste huidtakken van de intercostale zenuwen. In combinatie zouden deze vier blokken analgesie van de bovenste voorste borstwand geven. (3) Deze zou effectieve analgesie van de bovenste voorste borstwand bieden.(7).

Er is echter een gebrek aan studies over het gebruik van PEC-blokken bij implantatieprocedures voor pacemakers. Er is een casusrapport uit 2014 over een 71-jarige man met een ejectiefractie van 20% die een CRTD-implantatie onderging, waaruit bleek dat PEC-blokkering met matige sedatie met behulp van dexmedetomidine veilig kon worden gebruikt om effectieve analgesie voor de procedure te bieden.11 Dit was echter geen subcutane ICD waarvoor tunneling van de spoelen nodig was. Er zijn dus geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om te onderzoeken of het gebruik van perifere zenuwblokkades als primaire anesthesiekeuze een levensvatbaar alternatief zou kunnen zijn voor meerdere deelnemers die een subcutane ICD-plaatsing ondergaan.