人工膝関節全置換術における術後早期疼痛管理の改善に対する局所および全身ステロイド併用投与の効果

人口の高齢化に伴い、膝と股関節の変形性関節症が香港の整形外科の主要な問題になっています。 膝と股関節の変形性関節症は、重大な痛みの問題と機能障害に関連しています。 人工関節全置換術は、このような問題に対処するための究極の手術です。

しかし、関節全置換術は、重大な組織損傷と術後の痛みの問題を伴い、術後の回復とリハビリテーションに影響を与える可能性があります。

膝関節全置換術の主な目的は、機能活動の改善と膝関節の変性による痛みの軽減です。 しかし、患者の約 20 ～ 30% は、合併症のない人工膝関節全置換術にもかかわらず、深刻な痛みの問題を発症します。 それは主要な術後の問題と負担を説明します。

マルチモデル鎮痛技術を用いた手順固有の鎮痛法は、術後の疼痛管理に有用であることがよく知られており、術後の疼痛スコアを低下させます。 マルチモーダル鎮痛技術の使用にもかかわらず、人工関節全置換術後の痛みはまだ解決されていない問題です。 それは回復期間を延長し、術後の鎮痛剤の消費を増加させます。

デキサメタゾンは、抗炎症反応に関連するグルココルチコイドです。 術後の吐き気や嘔吐の予防効果があることはよく知られています。 全身性デキサメタゾンの周術期単回投与は、疼痛および累積オピオイド消費の軽減に有用であることが示されています。 De Oliveira らのメタアナリシスは、デキサメタゾン (最大 0.2 mg/kg) が外科手術後の安全で効果的なマルチモーダル疼痛戦略であることを支持しています。 ただし、この推奨用量は手術に特化したものではありません。 最近、あるレビューでは、股関節と膝の手術後の術後の痛みを改善するために、より高い全身ステロイド用量も支持されています. これは、高用量ステロイド（メチルプレスニゾロン 125 mg とデキサメタゾン 40 mg）を使用した 3 つの RCT に基づいています。 ただし、最終的な推奨事項の前に、大規模な安全性および用量設定研究が必要です。 これらを考慮すると、股関節と膝の手術後の疼痛管理のためのステロイドの最適用量を評価するRCTを増やすことが不可欠です.

ステロイドの慢性使用は、感染症や消化管出血に関連することが知られています。 高用量ステロイドの使用に関連する安全性プロファイルを評価することが不可欠です-感染、消化管出血、高血糖などのリスク.公開されたレビューでは、外科患者の周術期の単回投与に関する懸念は提起されていません. 高血糖について、P. Hansらは、10mgのデキサメタゾンを使用した後、腹部手術を受けた非糖尿病患者および2型糖尿病患者で血糖値が上昇し、血糖値および血糖値の変化率が有意に高くなることを示しました。糖尿病群では、注射後約2時間で血糖値がピークに達しました。 Basem B. Abdelmalak らによる最近の研究では、糖尿病群と非糖尿病群で同等のデキサメタゾン誘発高血糖反応があったことが示されました。 それにもかかわらず、両方のグループでデキサメタゾン誘発性の高血糖がありました。 これらの患者では、血糖の綿密なモニタリングと高血糖の是正が推奨されます。

以前の研究では、高用量のデキサメタゾンが効果的で安全に投与できることが示されています。 マルチモデル鎮痛剤へのデキサメタゾンの追加は、抗炎症反応と関連しているため、鎮痛効果期間が目的どおり 72 時間まで延長され、24 ～ 48 時間になります。 ただし、デキサメタゾンの推奨用量は手術に固有のものではなく、最適な用量を定義するにはさらに研究が必要です. したがって、股関節と膝の手術後の疼痛管理を改善するためのステロイドの最適用量を評価する RCT を増やすことが不可欠です。

研究者は最近、高用量デキサマサゾンの効果を評価する研究を実施しました。 デキサメタゾン 16mg は、人工膝関節全置換術後の急性術後疼痛の管理に有効であることが示されています。 人工膝関節全置換術後の手術部位へのトリアムシノロンの局所適用の有効性を示すために、研究者によって別の研究が実施されました。

以上のことから、人工膝関節全置換術後のデキサメタゾン静注、トリアムシノロン局所塗布、デキサメタゾン静注併用、トリアムシノロン局所塗布の効果を比較検討することを本研究の目的とする。