Effets des administrations combinées de stéroïdes topiques et systémiques sur une meilleure gestion précoce de la douleur postopératoire dans l'arthroplastie totale du genou

Avec le vieillissement de la population, l'arthrose des genoux et des hanches est devenue un problème orthopédique majeur à Hong Kong. L'arthrose des genoux et des hanches est associée à des problèmes de douleur importants et à une incapacité fonctionnelle. L'arthroplastie totale est la procédure chirurgicale ultime pour faire face à de tels problèmes.

Cependant, l'arthroplastie totale est associée à des lésions tissulaires importantes et à des problèmes de douleur postopératoire, ce qui affecterait la récupération et la réadaptation postopératoires.

Les principaux objectifs de l'arthroplastie totale du genou sont l'amélioration des activités fonctionnelles et la réduction de la douleur due aux articulations dégénérées du genou. Cependant, environ 20 à 30 % des patients développeraient des problèmes de douleur importants malgré une arthroplastie totale du genou sans complication. Il représente des problèmes et des charges postopératoires majeurs.

La méthode analgésique spécifique à la procédure avec la technique d'analgésie multi-modèle est bien connue pour son utilité dans la gestion de la douleur postopératoire, ce qui réduit le score de douleur postopératoire. Malgré l'utilisation d'une technique analgésique multimodale, la douleur après arthroplastie totale reste un problème non résolu. Il prolonge la période de récupération et augmente la consommation post-opératoire d'analgésiques.

La dexaméthasone est un glucocorticoïde associé à une réponse anti-inflammatoire. Il est bien connu pour avoir un effet prophylactique sur les nausées et les vomissements post-opératoires. Une dose unique périopératoire de dexaméthasone systémique s'est révélée utile pour réduire la douleur et la consommation cumulative d'opioïdes. La méta-analyse de De Oliveira et al soutient que la dexaméthasone (jusqu'à 0,2 mg/kg) est une stratégie de douleur multimodale sûre et efficace après des interventions chirurgicales. Cependant, cette recommandation de dose n'est pas spécifique à la chirurgie. Récemment, une revue soutient également une dose systémique de stéroïdes encore plus élevée pour atténuer la douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche et du genou. Ceci est basé sur 3 ECR utilisant des stéroïdes à forte dose (125 mg de méthylpresnisolone et 40 mg de dexaméthasone). Cependant, des études de sécurité et de recherche de dose à grande échelle sont justifiées avant les recommandations finales. Compte tenu de ces éléments, il est essentiel de disposer d'un plus grand nombre d'ECR évaluant la dose optimale de stéroïdes pour la gestion de la douleur après une chirurgie de la hanche et du genou.

L'utilisation chronique de stéroïdes est connue pour être associée à des infections et des saignements gastro-intestinaux. Il est essentiel d'évaluer le profil d'innocuité associé à l'utilisation de stéroïdes à forte dose - risque d'infection, d'hémorragie gastro-intestinale et d'hyperglycémie, etc. Pour l'hyperglycémie, P. Hans et al ont montré qu'après l'utilisation de 10 mg de dexaméthasone, le taux de glucose sanguin était augmenté chez les patients non diabétiques et diabétiques de type 2 subissant une chirurgie abdominale, chez lesquels le taux de glucose et le pourcentage de variation du taux de glucose étaient significativement plus élevés. dans le groupe diabétique avec un niveau de glucose culminant environ 2 heures après l'injection. Une étude récente de Basem B. Abdelmalak et al a montré qu'il y avait une réponse hyperglycémique induite par la dexaméthasone comparable dans les groupes diabétiques et non diabétiques. Néanmoins, il y avait une hyperglycémie induite par la dexaméthasone dans les deux groupes. Une surveillance étroite de la glycémie et une correction de l'hyperglycémie chez ces patients sont recommandées.

Dans des études antérieures, la dexaméthasone à haute dose s'est révélée efficace et sûre à administrer. L'ajout de dexaméthasone à l'analgésie multi-modèle est associé à une réponse anti-inflammatoire, prolongeant ainsi la période d'effet analgésique jusqu'à 72 heures comme prévu à 24-48 heures. Cependant, la dose recommandée de dexaméthasone n'est pas spécifique à la chirurgie et nécessite davantage d'études pour définir la dose optimale. Par conséquent, il est essentiel d'avoir plus d'ECR qui évaluent la dose optimale de stéroïdes pour une meilleure gestion de la douleur après les chirurgies de la hanche et du genou.

Les chercheurs ont récemment réalisé une étude évaluant l'effet de la dexémathasone à forte dose. Il est démontré que la dexaméthasone 16 mg est efficace dans la prise en charge de la douleur aiguë postopératoire après arthroplastie totale du genou. Une autre étude a été réalisée par des chercheurs pour montrer l'efficacité de l'application locale de triamcinolone sur les sites chirurgicaux après une arthroplastie totale du genou.

Compte tenu des résultats ci-dessus, le but de cette étude est de comparer l'effet de la dexaméthasone intraveineuse, de l'application locale de triamcinolone et de l'utilisation combinée de dexaméthasone intraveineuse et de l'application locale de triamcinolone après une arthroplastie totale du genou.