Effekter af kombineret topisk og systemisk steroidadministration på bedre tidlig postoperativ smertebehandling ved total knæarthroplastik

Med befolkningens aldring er slidgigt i knæ og hofter blevet store ortopædiske problemer i Hong Kong. Slidgigt i knæ og hofter er forbundet med betydelige smerteproblemer og funktionsnedsættelse. Total ledudskiftning er den ultimative kirurgiske procedure til at håndtere sådanne problemer.

Men total udskiftning af led er forbundet med betydelig vævsskade og postoperative smerteproblemer, som ville påvirke postoperativ restitution og rehabilitering.

De primære mål med total knæudskiftning er forbedring af funktionelle aktiviteter og reduktion af smerter på grund af degenererede knæled. Der er dog omkring 20-30 % af patienterne, der vil udvikle betydelige smerteproblemer på trods af ukompliceret total udskiftning af knæet. Det tegner sig for store postoperative problemer og byrder.

Procedurespecifik analgetisk metode med multi-model analgesiteknik er velkendt for at være nyttig i postoperativ smertebehandling, hvilket reducerer den postoperative smertescore. På trods af brugen af ​​multimodal analgetisk teknik er smerter efter total ledudskiftning stadig et uløst problem. Det forlænger restitutionsperioden og øger postoperativt smertestillende forbrug.

Dexamethason er et glukokortikoid, som er forbundet med anti-inflammatorisk respons. Det er velkendt at have profylakseeffekt på postoperativ kvalme og opkastning. Perioperativ enkeltdosis af systemisk dexamethason har vist sig at være nyttig til reduktion af smerte og kumulativt opioidforbrug. Meta-analyse fra De Oliveira et al understøtter, at dexamethason (op til 0,2 mg/kg) er en sikker og effektiv multimodal smertestrategi efter kirurgiske indgreb. Denne dosisanbefaling er dog ikke operationsspecifik. For nylig understøtter en anmeldelse også endnu højere systemisk steroiddosis for at lindre postoperative smerter efter hofte- og knæoperationer. Dette er baseret på 3 RCT'er, der anvender højdosis steroid (125 mg methylpresnisolon og 40 mg dexamethason). Imidlertid er storstilede sikkerheds- og dosisfindende undersøgelser berettigede før endelige anbefalinger. I lyset af disse er det vigtigt at have flere RCT'er, der evaluerer den optimale dosis af steroid til smertebehandling efter hofte- og knæoperationer.

Kronisk steroidbrug er kendt for at være forbundet med infektion og gastrointestinal blødning. Det er væsentligt at evaluere sikkerhedsprofilen forbundet med brugen af ​​højdosis steroid -- risiko for infektion, gastrointestinal blødning og hyperglykæmi osv. Publicerede anmeldelser har ikke givet anledning til bekymring med perioperativ enkeltdosis administration til kirurgiske patienter. For hyperglykæmi har P. Hans et al vist, at efter brug af 10 mg dexamethason var blodsukkerniveauet forhøjet hos ikke-diabetiske og type 2-diabetespatienter, der blev undergået abdominal kirurgi, hvor glukoseniveauet og procentvis ændring af glukoseniveauet var signifikant højere i diabetikergruppen med glukoseniveauet toppede omkring 2 timer efter injektion. Nylig undersøgelse foretaget af Basem B. Abdelmalak et al. har vist, at der var en sammenlignelig dexamethason-induceret hyperglykæmisk respons i diabetiske og ikke-diabetiske grupper. Ikke desto mindre var der dexamethason-induceret hyperglykæmi i begge grupper. Tæt monitorering af blodsukkeret og korrektion af hyperglykæmi hos disse patienter anbefales.

I tidligere undersøgelser har højdosis dexamethason vist sig at være effektiv og sikker at administrere. Tilføjelsen af ​​dexamethason til multi-model analgesien er forbundet med anti-inflammatorisk respons, hvilket forlænger den analgetiske virkningsperiode i op til 72 timer som tilsigtet til 24-48 timer. Den anbefalede dosis af dexamethason er dog ikke operationsspecifik og kræver flere undersøgelser for at definere den optimale dosis. Derfor er det vigtigt at have flere RCT'er, som evaluerer den optimale dosis af steroid for bedre smertebehandling efter hofte- og knæoperationer.

Efterforskere har for nylig udført en undersøgelse, der evaluerer effekten af ​​højdosis dexemathason. Det er vist, at dexamethason 16 mg er effektiv til at håndtere akutte postoperative smerter efter total knæarthroplastik. En anden undersøgelse er blevet udført af efterforskere for at vise effektiviteten af ​​lokal påføring af triamcinolon på kirurgiske steder efter total knæarthroplastik.

I lyset af ovenstående resultater er formålet med denne undersøgelse at sammenligne effekten af ​​intravenøs dexamethason, lokal påføring af triamcinolon og kombineret brug af intravenøs dexamethason og lokal påføring af triamcinolon efter total knæarthroplastik.