联合局部和全身类固醇给药对全膝关节置换术术后早期疼痛管理的影响

随着人口老化，膝关节和髋关节的骨关节炎已成为香港主要的骨科问题。 膝盖和臀部的骨关节炎与严重的疼痛问题和功能障碍有关。 全关节置换术是解决此类问题的最终外科手术。

然而，全关节置换伴随着显着的组织损伤和术后疼痛问题，这将影响术后恢复和康复。

全膝关节置换术的主要目标是改善功能活动并减轻因膝关节退化引起的疼痛。 然而，尽管进行了简单的全膝关节置换术，仍有约 20-30% 的患者会出现明显的疼痛问题。 它是主要的术后问题和负担的原因。

众所周知，采用多模型镇痛技术的手术特异性镇痛方法可用于术后疼痛管理，从而降低术后疼痛评分。 尽管使用了多模式镇痛技术，但全关节置换术后的疼痛仍然是一个未解决的问题。 它延长了恢复期并增加了术后镇痛药的用量。

地塞米松是一种糖皮质激素，与抗炎反应有关。 众所周知，它对术后恶心呕吐有预防作用。 围手术期单剂量全身性地塞米松已证明有助于减少疼痛和阿片类药物的累积消耗。 De Oliveira 等人的荟萃分析支持地塞米松（高达 0.2 mg/kg）是一种安全有效的外科手术后多模式疼痛策略。 然而，该剂量推荐不是特定于手术的。 最近，一篇评论还支持更高的全身类固醇剂量以改善髋关节和膝关节手术后的术后疼痛。 这是基于 3 项使用高剂量类固醇（125 毫克甲泼尼龙和 40 毫克地塞米松）的随机对照试验。 然而，在最终推荐之前，需要进行大规模的安全性和剂量探索研究。 鉴于这些，有必要进行更多的随机对照试验来评估用于髋膝关节手术后疼痛管理的最佳类固醇剂量。

已知长期使用类固醇与感染和胃肠道出血有关。 必须评估与使用高剂量类固醇相关的安全性概况——感染、胃肠道出血和高血糖等风险。已发表的评论并未对手术患者的围手术期单剂量给药提出担忧。 对于高血糖，P. Hans 等人表明，在使用 10 mg 地塞米松后，接受腹部手术的非糖尿病和 2 型糖尿病患者的血糖水平升高，其中血糖水平和血糖水平变化百分比显着更高在糖尿病组中，葡萄糖水平在注射后约 2 小时达到峰值。 Basem B. Abdelmalak 等人最近的研究表明，在糖尿病组和非糖尿病组中，地塞米松诱导的高血糖反应相当。 然而，两组均存在地塞米松诱发的高血糖症。 建议密切监测这些患者的血糖并纠正高血糖症。

在之前的研究中，大剂量地塞米松已被证明是有效且安全的。 在多模型镇痛中加入地塞米松与抗炎反应相关，从而将镇痛作用时间延长至72小时，预期为24-48小时。 然而，地塞米松的推荐剂量不是手术特异性的，需要更多的研究来确定最佳剂量。 因此，有必要进行更多的随机对照试验来评估类固醇的最佳剂量，以便在髋关节和膝关节手术后更好地控制疼痛。

研究人员最近进行了一项评估高剂量地塞米松效果的研究。 结果表明，地塞米松 16mg 可有效控制全膝关节置换术后的急性术后疼痛。 研究人员进行了另一项研究，以显示在全膝关节置换术后手术部位局部应用去炎松的有效性。

鉴于以上研究结果，本研究旨在比较全膝关节置换术后静脉注射地塞米松、局部应用去炎松以及联合静脉注射地塞米松和局部应用去炎松的疗效。