Účinky kombinované topické a systémové aplikace steroidů na lepší časnou pooperační léčbu bolesti u totální endoprotézy kolene

Se stárnutím populace se osteoartróza kolen a kyčlí stala v Hongkongu hlavním ortopedickým problémem. Osteoartróza kolen a kyčlí je spojena s výraznými bolestivými problémy a funkčním postižením. Totální náhrada kloubu je konečným chirurgickým zákrokem k řešení takových problémů.

Totální náhrada kloubu je však spojena s významným poškozením tkáně a problémy s pooperační bolestí, které by mohly ovlivnit pooperační zotavení a rehabilitaci.

Primárním cílem totální náhrady kolenního kloubu je zlepšení funkčních aktivit a snížení bolesti způsobené degenerovanými kolenními klouby. Existuje však přibližně 20–30 % pacientů, u kterých by se navzdory nekomplikované totální náhradě kolenního kloubu rozvinuly významné bolestivými problémy. To představuje hlavní pooperační problémy a zátěž.

Postupově specifická analgetická metoda s multimodelovou analgetickou technikou je dobře známá jako užitečná při zvládání pooperační bolesti, která snižuje pooperační skóre bolesti. I přes použití multimodální analgetické techniky je bolest po totální náhradě kloubu stále nevyřešeným problémem. Prodlužuje dobu rekonvalescence a zvyšuje pooperační spotřebu analgetik.

Dexamethason je glukokortikoid, který je spojen s protizánětlivou odpovědí. Je dobře známo, že má profylaktický účinek na pooperační nevolnost a zvracení. Perioperační jednorázová dávka systémového dexametazonu se ukázala jako užitečná pro snížení bolesti a kumulativní spotřeby opioidů. Metaanalýza od De Oliveira et al podporuje, že dexamethason (až 0,2 mg/kg) je bezpečná a účinná multimodální strategie bolesti po chirurgických zákrocích. Toto doporučené dávkování však není specifické pro chirurgický zákrok. Nedávno jeden přehled také podporuje ještě vyšší systémové dávky steroidů ke zmírnění pooperační bolesti po operaci kyčle a kolena. To je založeno na 3 RCT s použitím vysoké dávky steroidu (125 mg methylpresnisolonu a 40 mg dexametazonu). Před konečnými doporučeními jsou však opodstatněné rozsáhlé studie bezpečnosti a stanovení dávek. Vzhledem k těmto skutečnostem je nezbytné mít více RCT hodnotících optimální dávku steroidů pro léčbu bolesti po operaci kyčle a kolena.

Je známo, že chronické užívání steroidů je spojeno s infekcí a gastrointestinálním krvácením. Je nezbytné vyhodnotit bezpečnostní profil spojený s použitím vysokých dávek steroidů – riziko infekce, gastrointestinálního krvácení a hyperglykémie atd. Publikované přehledy nevyvolaly obavy z peroperačního podání jedné dávky u chirurgických pacientů. U hyperglykémie P. Hans et al prokázali, že po užití 10 mg dexametazonu došlo ke zvýšení hladiny glukózy v krvi u nediabetických pacientů a pacientů s diabetem 2. typu podstupujících břišní operaci, u kterých byla hladina glukózy a procentuální změna hladiny glukózy významně vyšší. ve skupině diabetiků s vrcholem hladiny glukózy přibližně 2 hodiny po injekci. Nedávná studie Basema B. Abdelmalaka a kol. prokázala, že ve skupině diabetiků a nediabetiků byla srovnatelná hyperglykemická odpověď vyvolaná dexametazonem. Přesto se v obou skupinách vyskytla hyperglykémie vyvolaná dexametazonem. U těchto pacientů se doporučuje pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi a úprava hyperglykémie.

V předchozích studiích se ukázalo, že podávání vysokých dávek dexametazonu je účinné a bezpečné. Přidání dexametazonu k multimodelové analgezii je spojeno s protizánětlivou odpovědí, čímž se prodlužuje doba analgetického účinku až na 72 hodin, jak bylo zamýšleno, na 24-48 hodin. Doporučená dávka dexametazonu však není specifická pro chirurgický zákrok a vyžaduje více studií k definování optimální dávky. Proto je nezbytné mít více RCT, které vyhodnotí optimální dávku steroidu pro lepší léčbu bolesti po operacích kyčle a kolena.

Výzkumníci nedávno provedli studii hodnotící účinek vysokých dávek dexematasonu. Je prokázáno, že dexamethason 16 mg je účinný při zvládání akutní pooperační bolesti po totální endoprotéze kolene. Další studie byla provedena výzkumnými pracovníky, aby prokázala účinnost lokální aplikace triamcinolonu na operační místa po totální endoprotéze kolene.

Vzhledem k výše uvedeným poznatkům je cílem této studie porovnat efekt intravenózního dexamethasonu, lokální aplikace triamcinolonu a kombinované aplikace intravenózního dexamethasonu a lokální aplikace triamcinolonu po totální endoprotéze kolene.