Efeitos da administração combinada de esteróides tópicos e sistêmicos no melhor controle da dor pós-operatória precoce na artroplastia total do joelho

Com o envelhecimento da população, a osteoartrite de joelhos e quadris tornou-se um dos principais problemas ortopédicos em Hong Kong. A osteoartrite de joelhos e quadris está associada a problemas significativos de dor e incapacidade funcional. A substituição total da articulação é o procedimento cirúrgico definitivo para lidar com esses problemas.

No entanto, a substituição total da articulação está associada a danos significativos nos tecidos e problemas de dor pós-operatória, o que afetaria a recuperação e a reabilitação pós-operatórias.

Os principais objetivos da artroplastia total do joelho são a melhora nas atividades funcionais e a redução da dor devido à degeneração das articulações do joelho. No entanto, cerca de 20 a 30% dos pacientes desenvolveriam problemas significativos de dor, apesar da substituição total do joelho sem complicações. É responsável por grandes problemas e encargos pós-operatórios.

O método analgésico específico do procedimento com técnica de analgesia multimodelo é bem conhecido por ser útil no manejo da dor pós-operatória, o que reduz o escore de dor pós-operatória. Apesar do uso da técnica analgésica multimodal, a dor após a substituição total da articulação ainda é um problema não resolvido. Prolonga o período de recuperação e aumenta o consumo de analgésicos no pós-operatório.

A dexametasona é um glicocorticoide associado à resposta anti-inflamatória. É bem conhecido por ter efeito profilático em náuseas e vômitos pós-operatórios. Dose única perioperatória de dexametasona sistêmica demonstrou ser útil para redução da dor e consumo cumulativo de opioides. A meta-análise de De Oliveira et al sustenta que a dexametasona (até 0,2 mg/kg) é uma estratégia multimodal segura e eficaz para a dor após procedimentos cirúrgicos. No entanto, esta recomendação de dose não é específica para cirurgia. Recentemente, uma revisão também apóia uma dose de esteróide sistêmico ainda maior para melhorar a dor pós-operatória após cirurgia de quadril e joelho. Isso é baseado em 3 RCTs usando esteróides de alta dose (125 mg de metilpresnisolona e 40 mg de dexametasona). No entanto, estudos de segurança e determinação de dose em larga escala são necessários antes das recomendações finais. Em vista disso, é essencial ter mais ECRs avaliando a dose ideal de esteróide para o controle da dor após cirurgia de quadril e joelho.

Sabe-se que o uso crônico de esteróides está associado a infecções e sangramento gastrointestinal. É essencial avaliar o perfil de segurança associado ao uso de altas doses de esteroides -- risco de infecção, sangramento gastrointestinal e hiperglicemia, etc. As revisões publicadas não levantaram preocupações com a administração perioperatória de dose única em pacientes cirúrgicos. Para hiperglicemia, P. Hans et al mostraram que após o uso de 10 mg de dexametasona, o nível de glicose no sangue aumentou em pacientes não diabéticos e diabéticos tipo 2 submetidos a cirurgia abdominal, em que o nível de glicose e a alteração percentual do nível de glicose foram significativamente maiores no grupo diabético com nível de glicose atingiu o pico cerca de 2 horas após a injeção. Um estudo recente de Basem B. Abdelmalak et al mostrou que houve uma resposta hiperglicêmica induzida por dexametasona comparável nos grupos diabéticos e não diabéticos. No entanto, houve hiperglicemia induzida por dexametasona em ambos os grupos. Recomenda-se o monitoramento rigoroso da glicemia e a correção da hiperglicemia nesses pacientes.

Em estudos anteriores, a dexametasona em altas doses mostrou-se eficaz e segura para ser administrada. A adição de dexametasona à analgesia multimodelo está associada à resposta anti-inflamatória, estendendo assim o período de efeito analgésico de até 72 horas como proposto para 24-48 horas. No entanto, a dose recomendada de dexametasona não é específica da cirurgia e necessita de mais estudos para definir a dose ideal. Portanto, é essencial haver mais ECRs que avaliem a dose ideal de esteróide para melhor controle da dor após cirurgias de quadril e joelho.

Os investigadores realizaram recentemente um estudo avaliando o efeito de altas doses de dexemathasone. Foi demonstrado que a dexametasona 16mg é eficaz no controle da dor aguda pós-operatória após artroplastia total do joelho. Outro estudo foi realizado por investigadores para mostrar a eficácia da aplicação local de triancinolona em locais cirúrgicos após artroplastia total do joelho.

Diante dos achados acima, o objetivo deste estudo é comparar o efeito da dexametasona endovenosa, aplicação local de triancinolona e uso combinado de dexametasona endovenosa e aplicação local de triancinolona após artroplastia total do joelho.