Effekter av kombinert topisk og systemisk steroidadministrasjon på bedre tidlig postoperativ smertebehandling ved total kneartroplastikk

Med befolkningens aldring har slitasjegikt i knær og hofter blitt store ortopediske problemer i Hong Kong. Artrose i knær og hofter er assosiert med betydelige smerteproblemer og funksjonshemming. Total ledderstatning er den ultimate kirurgiske prosedyren for å håndtere slike problemer.

Total ledderstatning er imidlertid assosiert med betydelig vevsskade og postoperative smerteproblemer, noe som vil påvirke postoperativ utvinning og rehabilitering.

Hovedmålene med total kneprotese er forbedring av funksjonelle aktiviteter og å redusere smerter på grunn av degenererte kneledd. Imidlertid er det rundt 20-30 % av pasientene som vil utvikle betydelige smerteproblemer til tross for ukomplisert total kneprotese. Det står for store postoperative problemer og byrder.

Prosedyrespesifikk smertestillende metode med multi-modell analgesiteknikk er velkjent for å være nyttig i postoperativ smertebehandling, noe som reduserer postoperativ smertescore. Til tross for bruk av multimodal smertestillende teknikk, er smerte etter total leddutskifting fortsatt et uløst problem. Det forlenger restitusjonsperioden og øker postoperativt smertestillende forbruk.

Deksametason er et glukokortikoid som er assosiert med anti-inflammatorisk respons. Det er velkjent å ha profylakseeffekt på postoperativ kvalme og oppkast. Peroperativ enkeltdose av systemisk deksametason har vist seg å være nyttig for å redusere smerte og kumulativt opioidforbruk. Metaanalyse fra De Oliveira et al støtter at deksametason (opptil 0,2 mg/kg) er en sikker og effektiv multimodal smertestrategi etter kirurgiske inngrep. Denne doseanbefalingen er imidlertid ikke operasjonsspesifikk. Nylig støtter en anmeldelse også enda høyere systemisk steroiddose for å lindre postoperativ smerte etter hofte- og kneoperasjoner. Dette er basert på 3 RCT-er som bruker høydose steroid (125 mg metylpresnisolon og 40 mg deksametason). Imidlertid er storskala sikkerhets- og dosefinnende studier berettiget før endelige anbefalinger. I lys av disse er det viktig å ha flere RCT-er som evaluerer den optimale dosen av steroid for smertebehandling etter hofte- og kneoperasjoner.

Kronisk steroidbruk er kjent for å være assosiert med infeksjon og gastrointestinal blødning. Det er viktig å evaluere sikkerhetsprofilen forbundet med bruk av høydose steroid -- risiko for infeksjon, gastrointestinal blødning og hyperglykemi etc. Publiserte anmeldelser har ikke gitt anledning til bekymring med perioperativ enkeltdoseadministrasjon hos kirurgiske pasienter. For hyperglykemi har P. Hans et al vist at etter bruk av 10 mg deksametason ble blodsukkernivået økt hos pasienter med ikke-diabetes og type 2-diabetes som gjennomgikk abdominal kirurgi, hvor glukosenivået og prosentvis endring av glukosenivået var betydelig høyere i diabetikergruppen med glukosenivået toppet rundt 2 timer etter injeksjon. Nylig studie av Basem B. Abdelmalak et al har vist at det var en sammenlignbar deksametasonindusert hyperglykemisk respons i diabetikergruppene og ikke-diabetesgruppene. Likevel var det deksametasonindusert hyperglykemi i begge gruppene. Tett overvåking av blodsukker og korreksjon av hyperglykemi hos disse pasientene anbefales.

I tidligere studier har høydose deksametason vist seg å være effektivt og trygt å administrere. Tilsetningen av deksametason til multimodellanalgesien er assosiert med anti-inflammatorisk respons, og forlenger dermed den smertestillende effektperioden i opptil 72 timer etter hensikten til 24-48 timer. Den anbefalte dosen av deksametason er imidlertid ikke operasjonsspesifikk og trenger flere studier for å definere den optimale dosen. Derfor er det viktig å ha flere RCT-er som evaluerer den optimale dosen av steroider for bedre smertebehandling etter hofte- og kneoperasjoner.

Etterforskere har nylig utført en studie som evaluerer effekten av høydose deksemathason. Det er vist at deksametason 16 mg er effektivt for å håndtere akutte postoperative smerter etter total kneartroplastikk. En annen studie er utført av etterforskere for å vise effektiviteten av lokal påføring av triamcinolon på operasjonssteder etter total kneartroplastikk.

I lys av funnene ovenfor er målet med denne studien å sammenligne effekten av intravenøs deksametason, lokal påføring av triamcinolon og kombinert bruk av intravenøs deksametason og lokal påføring av triamcinolon etter total kneartroplastikk.