Влияние комбинированного местного и системного применения стероидов на лучшее лечение боли в раннем послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Со старением населения остеоартрит коленей и бедер стал серьезной ортопедической проблемой в Гонконге. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов связан со значительными болевыми ощущениями и функциональной инвалидностью. Полная замена сустава является конечной хирургической процедурой для решения таких проблем.

Однако полная замена сустава связана со значительным повреждением тканей и послеоперационными болями, которые могут повлиять на послеоперационное восстановление и реабилитацию.

Основными целями тотальной замены коленного сустава являются улучшение функциональной активности и уменьшение боли из-за дегенерации коленных суставов. Тем не менее, у 20-30% пациентов могут возникнуть серьезные проблемы с болью, несмотря на несложную тотальную замену коленного сустава. Это объясняет основные послеоперационные проблемы и бремя.

Общеизвестно, что специфический для процедуры метод анальгезии с мультимодельной техникой анальгезии полезен при послеоперационном обезболивании, что снижает послеоперационную оценку боли. Несмотря на использование мультимодальной методики обезболивания, проблема боли после тотального эндопротезирования суставов до сих пор остается нерешенной. Это удлиняет период восстановления и увеличивает послеоперационный расход анальгетиков.

Дексаметазон представляет собой глюкокортикоид, который связан с противовоспалительной реакцией. Хорошо известно его профилактическое действие в отношении послеоперационной тошноты и рвоты. Периоперационная однократная системная доза дексаметазона оказалась полезной для уменьшения боли и кумулятивного потребления опиоидов. Мета-анализ, проведенный De Oliveira et al., подтверждает, что дексаметазон (до 0,2 мг/кг) является безопасной и эффективной мультимодальной стратегией обезболивания после хирургических вмешательств. Тем не менее, эта рекомендация по дозе не зависит от операции. Недавний обзор также поддерживает даже более высокие дозы системных стероидов для облегчения послеоперационной боли после операций на бедре и колене. Это основано на 3 РКИ с использованием высоких доз стероидов (125 мг метилпреснизолона и 40 мг дексаметазона). Тем не менее, перед окончательными рекомендациями необходимы крупномасштабные исследования безопасности и определения дозы. Ввиду этого важно иметь больше РКИ, оценивающих оптимальную дозу стероидов для купирования боли после операций на бедре и колене.

Известно, что хроническое употребление стероидов связано с инфекцией и желудочно-кишечными кровотечениями. Крайне важно оценить профиль безопасности, связанный с применением высоких доз стероидов — риск инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, гипергликемии и т. д. В опубликованных обзорах не высказывались опасения по поводу периоперационного введения однократной дозы хирургическим пациентам. В отношении гипергликемии P. Hans и соавторы показали, что после применения 10 мг дексаметазона уровень глюкозы в крови повышался у пациентов без диабета и пациентов с диабетом 2 типа, перенесших абдоминальную операцию, у которых уровень глюкозы и процентное изменение уровня глюкозы были значительно выше. в диабетической группе с пиком уровня глюкозы примерно через 2 часа после инъекции. Недавнее исследование, проведенное Basem B. Abdelmalak et al., показало, что гипергликемический ответ, вызванный дексаметазоном, был сопоставим в группах диабетиков и недиабетиков. Тем не менее, в обеих группах наблюдалась вызванная дексаметазоном гипергликемия. У таких пациентов рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и коррекция гипергликемии.

В предыдущих исследованиях было показано, что высокие дозы дексаметазона эффективны и безопасны для применения. Добавление дексаметазона к мультимодальной анальгезии связано с противовоспалительным ответом, таким образом, продлевая период анальгетического эффекта до 72 часов, как было задумано, до 24-48 часов. Однако рекомендуемая доза дексаметазона не зависит от операции и требует дополнительных исследований для определения оптимальной дозы. Поэтому важно иметь больше РКИ, которые оценивают оптимальную дозу стероида для лучшего обезболивания после операций на бедре и колене.

Исследователи недавно провели исследование по оценке эффекта высоких доз дексематазона. Показано, что дексаметазон в дозе 16 мг эффективен при купировании острой послеоперационной боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. Другое исследование было проведено исследователями, чтобы показать эффективность местного применения триамцинолона в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Ввиду вышеизложенного, целью данного исследования является сравнение эффекта внутривенного введения дексаметазона, местного применения триамцинолона и комбинированного применения внутривенного введения дексаметазона и местного применения триамцинолона после тотального эндопротезирования коленного сустава.