Effecten van gecombineerde topische en systemische toediening van steroïden op betere vroege postoperatieve pijnbehandeling bij totale knieartroplastiek

Met de vergrijzing van de bevolking is artrose van knieën en heupen een groot orthopedisch probleem geworden in Hong Kong. Artrose van knieën en heupen gaat gepaard met aanzienlijke pijnklachten en functionele beperkingen. Totale gewrichtsvervanging is de ultieme chirurgische ingreep om dergelijke problemen aan te pakken.

Totale gewrichtsvervanging gaat echter gepaard met aanzienlijke weefselbeschadiging en postoperatieve pijnproblemen, die het herstel en de revalidatie na de operatie zouden beïnvloeden.

De primaire doelen van totale knievervanging zijn verbetering van functionele activiteiten en vermindering van pijn als gevolg van gedegenereerde kniegewrichten. Er zijn echter ongeveer 20-30% van de patiënten die ondanks ongecompliceerde totale knievervanging aanzienlijke pijnproblemen zouden ontwikkelen. Het is verantwoordelijk voor grote postoperatieve problemen en lasten.

Het is bekend dat een procedurespecifieke analgetische methode met multi-model analgesietechniek nuttig is bij postoperatief pijnbeheer, waardoor de postoperatieve pijnscore wordt verlaagd. Ondanks het gebruik van multimodale analgetische technieken, is pijn na totale gewrichtsvervanging nog steeds een onopgelost probleem. Het verlengt de herstelperiode en verhoogt het gebruik van pijnstillers na de operatie.

Dexamethason is een glucocorticoïde die wordt geassocieerd met een ontstekingsremmende respons. Het is algemeen bekend dat het een profylaxe-effect heeft op postoperatieve misselijkheid en braken. Perioperatieve eenmalige dosis systemische dexamethason is nuttig gebleken voor vermindering van pijn en cumulatieve opioïdenconsumptie. Meta-analyse van De Oliveira et al ondersteunt dat dexamethason (tot 0,2 mg/kg) een veilige en effectieve multimodale pijnstrategie is na chirurgische ingrepen. Deze dosisaanbeveling is echter niet operatiespecifiek. Onlangs ondersteunt een recensie ook een nog hogere systemische dosis steroïden om postoperatieve pijn na heup- en knieoperaties te verlichten. Dit is gebaseerd op 3 RCT's met hoge doses steroïden (125 mg methylpresnisolon en 40 mg dexamethason). Grootschalige veiligheids- en dosisbepalingsonderzoeken zijn echter gerechtvaardigd voordat definitieve aanbevelingen worden gedaan. Met het oog hierop is het essentieel om meer RCT's te hebben die de optimale dosis steroïden evalueren voor pijnbehandeling na heup- en knieoperaties.

Van chronisch gebruik van steroïden is bekend dat het gepaard gaat met infectie en gastro-intestinale bloedingen. Het is van essentieel belang om het veiligheidsprofiel te evalueren dat gepaard gaat met het gebruik van hoge doses steroïden - risico op infectie, gastro-intestinale bloedingen en hyperglykemie enz. Gepubliceerde beoordelingen hebben geen aanleiding gegeven tot bezorgdheid over de peri-operatieve toediening van een enkele dosis aan chirurgische patiënten. Voor hyperglykemie hebben P. Hans et al aangetoond dat na het gebruik van 10 mg dexamethason de bloedglucosespiegel verhoogd was bij niet-diabetici en type 2 diabetespatiënten die een buikoperatie ondergingen, waarbij de glucosespiegel en de procentuele verandering van de glucosespiegel significant hoger waren bij diabetespatiënten met een piek van het glucosegehalte ongeveer 2 uur na injectie. Recent onderzoek door Basem B. Abdelmalak et al hebben aangetoond dat er een vergelijkbare door dexamethason geïnduceerde hyperglycemische respons was in de diabetische en niet-diabetische groep. Desalniettemin was er in beide groepen door dexamethason geïnduceerde hyperglykemie. Nauwlettende controle van de bloedglucose en correctie van hyperglykemie bij deze patiënten wordt aanbevolen.

In eerdere onderzoeken is aangetoond dat een hoge dosis dexamethason effectief en veilig is om te worden toegediend. De toevoeging van dexamethason aan de multi-model analgesie gaat gepaard met een ontstekingsremmende respons, waardoor de analgetische effectperiode wordt verlengd tot 72 uur zoals bedoeld tot 24-48 uur. De aanbevolen dosis dexamethason is echter niet operatiespecifiek en er zijn meer onderzoeken nodig om de optimale dosis te bepalen. Daarom is het essentieel om meer RCT's te hebben die de optimale dosis steroïden evalueren voor beter pijnbeheer na heup- en knieoperaties.

Onderzoekers hebben onlangs een studie uitgevoerd waarin het effect van hooggedoseerde dexemathason werd geëvalueerd. Het is aangetoond dat dexamethason 16 mg effectief is bij het behandelen van acute postoperatieve pijn na een totale knieprothese. Een ander onderzoek is uitgevoerd door onderzoekers om de effectiviteit aan te tonen van lokale toepassing van triamcinolon op chirurgische plaatsen na een totale knieartroplastiek.

Gezien bovenstaande bevindingen is het doel van dit onderzoek om het effect van intraveneus dexamethason, lokaal aanbrengen van triamcinolon en gecombineerd gebruik van intraveneus dexamethason en lokaal aanbrengen van triamcinolon na een totale knieprothese te vergelijken.