Efectos de la administración combinada de esteroides tópicos y sistémicos en un mejor manejo temprano del dolor posoperatorio en la artroplastia total de rodilla

Con el envejecimiento de la población, la osteoartritis de rodillas y caderas se ha convertido en un importante problema ortopédico en Hong Kong. La artrosis de rodillas y caderas se asocia con importantes problemas de dolor y discapacidad funcional. El reemplazo total de la articulación es el procedimiento quirúrgico definitivo para tratar estos problemas.

Sin embargo, el reemplazo total de la articulación se asocia con daño tisular significativo y problemas de dolor posoperatorio, lo que afectaría la recuperación y rehabilitación posoperatoria.

Los objetivos principales del reemplazo total de rodilla son la mejora de las actividades funcionales y la reducción del dolor debido a la degeneración de las articulaciones de la rodilla. Sin embargo, hay alrededor del 20-30% de los pacientes que desarrollarían problemas de dolor significativos a pesar del reemplazo total de rodilla sin complicaciones. Es responsable de los principales problemas y cargas postoperatorios.

Se sabe que el método analgésico específico del procedimiento con técnica de analgesia multimodelo es útil en el tratamiento del dolor posoperatorio, lo que reduce la puntuación del dolor posoperatorio. A pesar del uso de la técnica analgésica multimodal, el dolor después del reemplazo total de la articulación sigue siendo un problema sin resolver. Prolonga el período de recuperación y aumenta el consumo de analgésicos postoperatorios.

La dexametasona es un glucocorticoide asociado a una respuesta antiinflamatoria. Es bien sabido que tiene un efecto profiláctico sobre las náuseas y los vómitos posoperatorios. La dosis única perioperatoria de dexametasona sistémica ha demostrado ser útil para reducir el dolor y el consumo acumulativo de opioides. El metanálisis de De Oliveira et al respalda que la dexametasona (hasta 0,2 mg/kg) es una estrategia de dolor multimodal segura y eficaz después de los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, esta recomendación de dosis no es específica de la cirugía. Recientemente, una revisión también respalda una dosis de esteroides sistémicos aún más alta para aliviar el dolor posoperatorio después de una cirugía de cadera y rodilla. Esto se basa en 3 ECA que utilizaron dosis altas de esteroides (125 mg de metilpresnisolona y 40 mg de dexametasona). Sin embargo, los estudios a gran escala de seguridad y búsqueda de dosis están justificados antes de las recomendaciones finales. En vista de esto, es esencial contar con más ECA que evalúen la dosis óptima de esteroides para el tratamiento del dolor después de la cirugía de cadera y rodilla.

Se sabe que el uso crónico de esteroides está asociado con infecciones y hemorragias gastrointestinales. Es esencial evaluar el perfil de seguridad asociado con el uso de dosis altas de esteroides: riesgo de infección, hemorragia gastrointestinal e hiperglucemia, etc. Las revisiones publicadas no han planteado preocupaciones sobre la administración perioperatoria de dosis única en pacientes quirúrgicos. Para la hiperglucemia, P. Hans et al han demostrado que después del uso de 10 mg de dexametasona, el nivel de glucosa en sangre aumentó en pacientes no diabéticos y diabéticos tipo 2 sometidos a cirugía abdominal, en los que el nivel de glucosa y el cambio porcentual del nivel de glucosa fueron significativamente más altos. en el grupo de diabéticos con un nivel máximo de glucosa alrededor de 2 horas después de la inyección. Un estudio reciente de Basem B. Abdelmalak et al ha demostrado que hubo una respuesta hiperglucémica inducida por dexametasona comparable en los grupos de diabéticos y no diabéticos. Sin embargo, hubo hiperglucemia inducida por dexametasona en ambos grupos. Se recomienda una estrecha vigilancia de la glucosa en sangre y la corrección de la hiperglucemia en estos pacientes.

En estudios previos, la dexametasona en dosis altas ha demostrado ser eficaz y segura de administrar. La adición de dexametasona a la analgesia multimodelo se asocia con una respuesta antiinflamatoria, extendiendo así el período del efecto analgésico hasta 72 horas según lo previsto a 24-48 horas. Sin embargo, la dosis recomendada de dexametasona no es específica de la cirugía y necesita más estudios para definir la dosis óptima. Por lo tanto, es fundamental contar con más ECA que evalúen la dosis óptima de esteroides para un mejor manejo del dolor después de cirugías de cadera y rodilla.

Los investigadores han realizado recientemente un estudio que evalúa el efecto de la dexematasona en dosis altas. Se demuestra que la dexametasona 16mg es efectiva en el manejo del dolor postoperatorio agudo luego de una artroplastia total de rodilla. Los investigadores realizaron otro estudio para mostrar la eficacia de la aplicación local de triamcinolona en los sitios quirúrgicos después de la artroplastia total de rodilla.

En vista de los hallazgos anteriores, el objetivo de este estudio es comparar el efecto de la dexametasona intravenosa, la aplicación local de triamcinolona y el uso combinado de dexametasona intravenosa y la aplicación local de triamcinolona después de una artroplastia total de rodilla.