Effetti della somministrazione combinata di steroidi topici e sistemici su una migliore gestione del dolore postoperatorio precoce nell'artroplastica totale del ginocchio

Con l'invecchiamento della popolazione, l'artrosi delle ginocchia e delle anche è diventata un grave problema ortopedico a Hong Kong. L'artrosi delle ginocchia e delle anche è associata a significativi problemi di dolore e disabilità funzionale. La sostituzione totale dell'articolazione è l'ultima procedura chirurgica per affrontare tali problemi.

Tuttavia, la sostituzione totale dell'articolazione è associata a danni tissutali significativi e problemi di dolore post-operatorio, che potrebbero influenzare il recupero e la riabilitazione post-operatoria.

Gli obiettivi primari della sostituzione totale del ginocchio sono il miglioramento delle attività funzionali e la riduzione del dolore dovuto alle articolazioni degenerate del ginocchio. Tuttavia, circa il 20-30% dei pazienti svilupperebbe significativi problemi di dolore nonostante la semplice sostituzione totale del ginocchio. Rappresenta i principali problemi e oneri post-operatori.

È noto che il metodo analgesico specifico della procedura con tecnica di analgesia multi-modello è utile nella gestione del dolore postoperatorio, che riduce il punteggio del dolore postoperatorio. Nonostante l'uso della tecnica analgesica multimodale, il dolore dopo la sostituzione totale dell'articolazione è ancora un problema irrisolto. Prolunga il periodo di recupero e aumenta il consumo di analgesici postoperatori.

Il desametasone è un glucocorticoide associato alla risposta antinfiammatoria. È noto per avere un effetto profilattico su nausea e vomito post-operatori. Una singola dose perioperatoria di desametasone sistemico si è dimostrata utile per la riduzione del dolore e del consumo cumulativo di oppioidi. La meta-analisi di De Oliveira et al sostiene che il desametasone (fino a 0,2 mg/kg) è una strategia del dolore multimodale sicura ed efficace dopo le procedure chirurgiche. Tuttavia, questa dose raccomandata non è specifica per la chirurgia. Recentemente, una revisione supporta anche una dose sistemica di steroidi ancora più elevata per migliorare il dolore post-operatorio dopo un intervento chirurgico all'anca e al ginocchio. Questo si basa su 3 RCT che utilizzano steroidi ad alte dosi (125 mg di metilpresnisolone e 40 mg di desametasone). Tuttavia, prima delle raccomandazioni finali sono giustificati studi di sicurezza e di determinazione della dose su larga scala. In considerazione di ciò, è essenziale disporre di più RCT che valutino la dose ottimale di steroidi per la gestione del dolore dopo interventi chirurgici all'anca e al ginocchio.

È noto che l'uso cronico di steroidi è associato a infezioni e sanguinamento gastrointestinale. È essenziale valutare il profilo di sicurezza associato all'uso di steroidi ad alte dosi - rischio di infezione, sanguinamento gastrointestinale e iperglicemia, ecc. Le revisioni pubblicate non hanno sollevato problemi con la somministrazione perioperatoria di una singola dose nei pazienti chirurgici. Per l'iperglicemia, P. Hans et al hanno dimostrato che dopo l'uso di 10 mg di desametasone, il livello di glucosio nel sangue era aumentato nei pazienti non diabetici e nei pazienti diabetici di tipo 2 sottoposti a chirurgia addominale, in cui il livello di glucosio e la variazione percentuale del livello di glucosio erano significativamente più alti nel gruppo diabetico con livello di glucosio ha raggiunto il picco a circa 2 ore dopo l'iniezione. Recenti studi di Basem B. Abdelmalak et al hanno dimostrato che c'era una risposta iperglicemica indotta da desametasone paragonabile nei gruppi diabetici e non diabetici. Tuttavia, c'era iperglicemia indotta da desametasone in entrambi i gruppi. Si raccomanda un attento monitoraggio della glicemia e la correzione dell'iperglicemia in questi pazienti.

In studi precedenti, il desametasone ad alte dosi si è dimostrato efficace e sicuro da somministrare. L'aggiunta di desametasone all'analgesia multi-modello è associata alla risposta antinfiammatoria, estendendo così il periodo dell'effetto analgesico fino a 72 ore come proposto a 24-48 ore. Tuttavia, la dose raccomandata di desametasone non è specifica per la chirurgia e necessita di ulteriori studi per definire la dose ottimale. Pertanto, è essenziale disporre di più RCT che valutino la dose ottimale di steroidi per una migliore gestione del dolore dopo interventi chirurgici all'anca e al ginocchio.

I ricercatori hanno recentemente condotto uno studio per valutare l'effetto del dexemathasone ad alte dosi. È dimostrato che il desametasone 16 mg è efficace nella gestione del dolore postoperatorio acuto dopo l'artroplastica totale del ginocchio. Un altro studio è stato condotto dai ricercatori per dimostrare l'efficacia dell'applicazione locale del triamcinolone ai siti chirurgici dopo l'artroplastica totale del ginocchio.

Alla luce dei risultati di cui sopra, lo scopo di questo studio è confrontare l'effetto del desametasone per via endovenosa, l'applicazione locale di triamcinolone e l'uso combinato di desametasone per via endovenosa e l'applicazione locale di triamcinolone dopo artroplastica totale del ginocchio.