Yhdistetyn paikallisen ja systeemisen steroidihoidon vaikutukset parempaan varhaiseen postoperatiiviseen kivunhallintaan polven artroplastiassa

Väestön ikääntyessä polvien ja lonkkien nivelrikosta on tullut suuria ortopedisia ongelmia Hongkongissa. Polvien ja lonkkien nivelrikko liittyy merkittäviin kipuongelmiin ja toimintavammaisuuteen. Täydellinen nivelleikkaus on lopullinen kirurginen toimenpide tällaisten ongelmien ratkaisemiseksi.

Täydelliseen nivelen korvaamiseen liittyy kuitenkin merkittäviä kudosvaurioita ja leikkauksen jälkeisiä kipuongelmia, jotka vaikuttaisivat leikkauksen jälkeiseen palautumiseen ja kuntoutukseen.

Polven kokonaisproteesin ensisijaisena tavoitteena on toiminnallisen toiminnan parantaminen ja polvinivelten rappeutumisesta johtuvan kivun vähentäminen. On kuitenkin olemassa noin 20-30 % potilaista, jotka saisivat merkittäviä kipuongelmia huolimatta mutkattomasti tehdystä polven korvaamisesta. Se aiheuttaa suuria postoperatiivisia ongelmia ja rasituksia.

Toimenpidespesifisen analgeettisen menetelmän monimalliisella analgesiatekniikalla tiedetään olevan käyttökelpoinen postoperatiivisessa kivunhoidossa, mikä vähentää postoperatiivisen kivun arvoa. Huolimatta multimodaalisen analgeettisen tekniikan käytöstä, kipu täydellisen nivelen korvaamisen jälkeen on edelleen ratkaisematon ongelma. Se pidentää toipumisaikaa ja lisää leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden kulutusta.

Deksametasoni on glukokortikoidi, joka liittyy anti-inflammatoriseen vasteeseen. Sillä tiedetään hyvin olevan ennaltaehkäisevä vaikutus leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun. Perioperatiivinen kerta-annos systeemistä deksametasonia on osoittautunut hyödylliseksi kivun ja kumulatiivisen opioidien kulutuksen vähentämisessä. De Oliveiran et al:n meta-analyysi tukee sitä, että deksametasoni (jopa 0,2 mg/kg) on ​​turvallinen ja tehokas multimodaalinen kipustrategia kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä annossuositus ei kuitenkaan ole leikkauskohtainen. Äskettäin yksi katsaus tukee myös vielä korkeampaa systeemistä steroidiannostusta leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi lonkka- ja polvileikkauksen jälkeen. Tämä perustuu kolmeen RCT:hen, joissa käytettiin suuriannoksisia steroideja (125 mg metyylipresnisolonia ja 40 mg deksametasonia). Laajamittaiset turvallisuus- ja annoksenmääritystutkimukset ovat kuitenkin perusteltuja ennen lopullisia suosituksia. Nämä huomioon ottaen on välttämätöntä saada enemmän RCT:itä, jotka arvioivat optimaalisen steroidiannoksen kivunhallintaan lonkka- ja polvileikkauksen jälkeen.

Kroonisen steroidien käytön tiedetään liittyvän infektioihin ja maha-suolikanavan verenvuotoon. On olennaista arvioida suurten steroidiannosten käyttöön liittyvä turvallisuusprofiili – infektioriski, maha-suolikanavan verenvuoto ja hyperglykemia jne. Julkaistut arviot eivät ole herättäneet huolta perioperatiivisesta kerta-annoksesta kirurgisilla potilailla. Hyperglykemian osalta P. Hans ym. ovat osoittaneet, että 10 mg:n deksametasonin käytön jälkeen verensokeri nousi ei-diabeettisilla ja tyypin 2 diabeetikoilla, joille tehtiin vatsaleikkaus, jolloin glukoositaso ja glukoositason prosentuaalinen muutos olivat merkittävästi korkeampia diabeetikkoryhmässä glukoositaso saavutti huippunsa noin 2 tuntia injektion jälkeen. Basem B. Abdelmalak et al.:n äskettäinen tutkimus on osoittanut, että diabeetikoilla ja ei-diabeettisilla ryhmillä oli vertailukelpoinen deksametasonin aiheuttama hyperglykeeminen vaste. Siitä huolimatta molemmissa ryhmissä oli deksametasonin aiheuttamaa hyperglykemiaa. Tällaisten potilaiden verensokerin tarkkaa seurantaa ja hyperglykemian korjaamista suositellaan.

Aiemmissa tutkimuksissa suuriannoksinen deksametasoni on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi. Deksametasonin lisääminen usean mallin analgesiaan liittyy anti-inflammatoriseen vasteeseen, mikä pidentää analgeettisen vaikutuksen ajanjaksoa jopa 72 tunniksi tarkoituksenmukaisesti 24-48 tuntiin. Suositeltu deksametasonin annos ei kuitenkaan ole leikkauskohtainen ja vaatii lisää tutkimuksia optimaalisen annoksen määrittämiseksi. Siksi on välttämätöntä saada enemmän RCT:itä, jotka arvioivat optimaalisen steroidiannoksen kivun hallinnan parantamiseksi lonkka- ja polvileikkausten jälkeen.

Tutkijat ovat äskettäin suorittaneet tutkimuksen, jossa arvioitiin suuren annoksen deksematasonin vaikutusta. On osoitettu, että deksametasoni 16 mg on tehokas akuutin postoperatiivisen kivun hoidossa polven kokonaisartroplastian jälkeen. Tutkijat ovat suorittaneet toisen tutkimuksen osoittaakseen triamsinolonin paikallisen levittämisen tehokkuuden leikkauskohteisiin polven kokonaisartroplastian jälkeen.

Edellä esitettyjen havaintojen valossa tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata suonensisäisen deksametasonin, triamsinolonin paikallisen käytön sekä laskimonsisäisen deksametasonin ja triamsinolonin paikallisen käytön yhteiskäyttöä polven kokonaisartroplastian jälkeen.