Wpływ skojarzonego miejscowego i ogólnoustrojowego podawania sterydów na lepsze leczenie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym w alloplastyce stawu kolanowego

Wraz ze starzeniem się populacji choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i biodrowych stała się głównym problemem ortopedycznym w Hong Kongu. Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i biodrowych wiąże się ze znacznymi problemami bólowymi i niepełnosprawnością funkcjonalną. Całkowita wymiana stawu jest ostateczną procedurą chirurgiczną, która pozwala poradzić sobie z takimi problemami.

Jednak całkowita alloplastyka stawu wiąże się ze znacznym uszkodzeniem tkanek i problemami z bólem pooperacyjnym, co wpłynęłoby na powrót do zdrowia i rehabilitację pooperacyjną.

Podstawowym celem endoprotezoplastyki stawu kolanowego jest poprawa czynności funkcjonalnych oraz zmniejszenie bólu spowodowanego zwyrodnieniem stawów kolanowych. Jednak u około 20-30% pacjentów wystąpią poważne problemy bólowe pomimo nieskomplikowanej całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Stanowi to główne problemy i obciążenia pooperacyjne.

Metoda analgetyczna specyficzna dla zabiegu z wielomodelową techniką analgezji jest dobrze znana jako użyteczna w leczeniu bólu pooperacyjnego, co zmniejsza ocenę bólu pooperacyjnego. Pomimo stosowania multimodalnej techniki przeciwbólowej, ból po alloplastyce stawu pozostaje nadal nierozwiązanym problemem. Wydłuża okres rekonwalescencji i zwiększa pooperacyjne zużycie leków przeciwbólowych.

Deksametazon jest glukokortykoidem, który jest związany z odpowiedzią przeciwzapalną. Dobrze wiadomo, że ma działanie profilaktyczne w przypadku pooperacyjnych nudności i wymiotów. Wykazano, że okołooperacyjna pojedyncza dawka ogólnoustrojowego deksametazonu jest przydatna do zmniejszenia bólu i skumulowanego zużycia opioidów. Metaanaliza przeprowadzona przez De Oliveira i wsp. potwierdza, że ​​deksametazon (w dawce do 0,2 mg/kg) jest bezpieczną i skuteczną multimodalną strategią leczenia bólu po zabiegach chirurgicznych. Jednak to zalecenie dotyczące dawkowania nie jest specyficzne dla zabiegu chirurgicznego. Ostatnio w jednym przeglądzie potwierdzono również stosowanie jeszcze wyższych ogólnoustrojowych dawek steroidów w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego po operacji stawu biodrowego i kolanowego. Opiera się to na 3 RCT z użyciem sterydów w dużych dawkach (125 mg metylopresnizolonu i 40 mg deksametazonu). Jednak przed ostatecznymi zaleceniami uzasadnione są szeroko zakrojone badania bezpieczeństwa i ustalania dawek. W związku z tym konieczne jest przeprowadzenie większej liczby RCT oceniających optymalną dawkę steroidu do leczenia bólu po operacji stawu biodrowego i kolanowego.

Wiadomo, że przewlekłe stosowanie sterydów wiąże się z infekcjami i krwawieniami z przewodu pokarmowego. Istotna jest ocena profilu bezpieczeństwa związanego ze stosowaniem dużych dawek steroidu – ryzyko infekcji, krwawienia z przewodu pokarmowego, hiperglikemii itp. Opublikowane prace przeglądowe nie budzą zastrzeżeń co do okołooperacyjnego podania pojedynczej dawki u pacjentów chirurgicznych. W przypadku hiperglikemii P. Hans i wsp. wykazali, że po zastosowaniu 10 mg deksametazonu poziom glukozy we krwi był podwyższony u pacjentów bez cukrzycy iz cukrzycą typu 2 poddawanych zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej, u których poziom glukozy i procentowa zmiana poziomu glukozy były istotnie wyższe w grupie cukrzyków, u których poziom glukozy osiągał szczyt około 2 godzin po wstrzyknięciu. Niedawne badania przeprowadzone przez Basem B. Abdelmalak i wsp. wykazały, że istniała porównywalna odpowiedź hiperglikemiczna indukowana deksametazonem w grupach z cukrzycą i bez cukrzycy. Niemniej jednak w obu grupach wystąpiła hiperglikemia wywołana deksametazonem. U tych pacjentów zaleca się ścisłe monitorowanie stężenia glukozy we krwi i wyrównanie hiperglikemii.

We wcześniejszych badaniach deksametazon w dużych dawkach okazał się skuteczny i bezpieczny w podawaniu. Dodatek deksametazonu do wielomodelowej analgezji wiąże się z odpowiedzią przeciwzapalną, wydłużając czas działania przeciwbólowego do 72 godzin zgodnie z założeniami do 24-48 godzin. Jednak zalecana dawka deksametazonu nie jest specyficzna dla zabiegu chirurgicznego i wymaga dalszych badań w celu określenia optymalnej dawki. Dlatego konieczne jest posiadanie większej liczby RCT, które oceniałyby optymalną dawkę steroidu w celu lepszego leczenia bólu po operacjach stawu biodrowego i kolanowego.

Badacze przeprowadzili niedawno badanie oceniające wpływ dużej dawki deksematazonu. Wykazano, że deksametazon w dawce 16 mg jest skuteczny w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Inne badanie zostało przeprowadzone przez badaczy w celu wykazania skuteczności miejscowego stosowania triamcynolonu w miejscach operacji po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.

W związku z powyższym celem niniejszej pracy jest porównanie efektu dożylnego podania deksametazonu, miejscowej aplikacji triamcynolonu oraz skojarzonego zastosowania dożylnego deksametazonu i miejscowej aplikacji triamcynolonu po alloplastyce stawu kolanowego.