Effekter av kombinerad topikal och systemisk steroidadministration på bättre tidig postoperativ smärtbehandling vid total knäprotesplastik

Med den åldrande befolkningen har artros i knän och höfter blivit stora ortopediska problem i Hongkong. Artros i knän och höfter är förknippad med betydande smärtproblem och funktionshinder. Total ledprotes är det ultimata kirurgiska ingreppet för att hantera sådana problem.

Men total ledersättning är förknippad med betydande vävnadsskador och postoperativa smärtproblem, vilket skulle påverka postoperativ återhämtning och rehabilitering.

De primära syftena med total knäledsprotes är förbättring av funktionella aktiviteter och minskning av smärta på grund av degenererade knäleder. Det finns dock cirka 20-30% av patienterna som skulle utveckla betydande smärtproblem trots okomplicerad total knäprotes. Det står för stora postoperativa problem och bördor.

Procedurspecifik analgetisk metod med multi-modell analgesiteknik är välkänd för att vara användbar vid postoperativ smärtbehandling, vilket minskar den postoperativa smärtpoängen. Trots användningen av multimodal analgetisk teknik är smärta efter total ledbyte fortfarande ett olöst problem. Det förlänger återhämtningsperioden och ökar postoperativ smärtstillande konsumtion.

Dexametason är en glukokortikoid som är associerad med antiinflammatorisk respons. Det är välkänt att det har profylaxeffekt på postoperativt illamående och kräkningar. Peroperativ enkeldos av systemiskt dexametason har visat sig vara användbart för att minska smärta och kumulativ opioidkonsumtion. Metaanalys från De Oliveira et al stöder att dexametason (upp till 0,2 mg/kg) är en säker och effektiv multimodal smärtstrategi efter kirurgiska ingrepp. Denna dosrekommendation är dock inte operationsspecifik. Nyligen stöder en recension också ännu högre systemisk steroiddos för att lindra postoperativ smärta efter höft- och knäoperationer. Detta är baserat på 3 RCT som använder högdos steroid (125 mg metylpresnisolon och 40 mg dexametason). Det är dock berättigat att göra storskaliga säkerhets- och doseringsstudier före slutliga rekommendationer. Med tanke på dessa är det viktigt att ha fler RCT som utvärderar den optimala dosen av steroid för smärtbehandling efter höft- och knäoperationer.

Kronisk steroidanvändning är känd för att vara associerad med infektion och gastrointestinala blödningar. Det är väsentligt att utvärdera säkerhetsprofilen förknippad med användning av högdos steroid -- risk för infektion, gastrointestinal blödning och hyperglykemi etc. Publicerade recensioner har inte gett upphov till oro vid perioperativ endosadministration till kirurgiska patienter. För hyperglykemi har P. Hans et al visat att efter användning av 10 mg dexametason ökade blodsockernivån hos patienter med icke-diabetes och typ 2-diabetes som genomgick bukkirurgi, där glukosnivån och den procentuella förändringen av glukosnivån var signifikant högre i diabetikergrupp med glukosnivån som toppade cirka 2 timmar efter injektionen. Ny studie av Basem B. Abdelmalak et al har visat att det fanns ett jämförbart dexametason-inducerat hyperglykemiskt svar i diabetiker och icke-diabetesgrupper. Icke desto mindre fanns det dexametasoninducerad hyperglykemi i båda grupperna. Noggrann övervakning av blodsocker och korrigering av hyperglykemi hos dessa patienter rekommenderas.

I tidigare studier har högdos dexametason visat sig vara effektivt och säkert att administrera. Tillägget av dexametason till multimodellanalgesin är associerad med antiinflammatorisk respons, vilket förlänger den analgetiska effektperioden i upp till 72 timmar enligt avsikten till 24-48 timmar. Den rekommenderade dosen av dexametason är dock inte operationsspecifik och behöver fler studier för att definiera den optimala dosen. Därför är det viktigt att ha fler RCT som utvärderar den optimala dosen av steroider för bättre smärtbehandling efter höft- och knäoperationer.

Utredare har nyligen genomfört en studie som utvärderar effekten av högdos dexematason. Det har visat sig att dexametason 16 mg är effektivt för att hantera akut postoperativ smärta efter total knäprotesplastik. En annan studie har utförts av utredare för att visa effektiviteten av lokal applicering av triamcinolon på operationsställen efter total knäprotesplastik.

Mot bakgrund av ovanstående resultat är syftet med denna studie att jämföra effekten av intravenös dexametason, lokal applicering av triamcinolon och kombinerad användning av intravenös dexametason och lokal applicering av triamcinolon efter total knäprotesplastik.