슬관절 전치환술에서 국소 및 전신 스테로이드 병용 투여가 보다 나은 조기 수술 후 통증 관리에 미치는 영향

인구 고령화로 무릎과 고관절의 골관절염은 홍콩에서 주요 정형외과적 문제가 되었습니다. 무릎과 고관절의 골관절염은 심각한 통증 문제와 기능 장애와 관련이 있습니다. 인공관절 전치환술은 이러한 문제를 해결하기 위한 궁극적인 수술입니다.

그러나 전체 관절 교체는 심각한 조직 손상 및 수술 후 통증 문제와 관련되어 수술 후 회복 및 재활에 영향을 미칩니다.

슬관절 전치환술의 주요 목표는 기능적 활동의 개선과 퇴행성 슬관절로 인한 통증 감소입니다. 그러나 복잡하지 않은 슬관절 전치환술에도 불구하고 약 20~30%의 환자에서 심각한 통증 문제가 발생할 수 있습니다. 그것은 주요 수술 후 문제와 부담을 설명합니다.

다중 모델 진통 기술을 이용한 절차별 진통 방법은 수술 후 통증 점수를 감소시키는 수술 후 통증 관리에 유용한 것으로 잘 알려져 있습니다. 다중 모드 진통 기법의 사용에도 불구하고 관절 전치환술 후 통증은 여전히 ​​해결되지 않은 문제입니다. 회복 기간을 연장하고 수술 후 진통제 소비를 증가시킵니다.

Dexamethasone은 항 염증 반응과 관련된 글루코 코르티코이드입니다. 수술 후 메스꺼움과 구토에 대한 예방 효과가 있는 것으로 잘 알려져 있습니다. 전신 덱사메타손의 수술 전후 단일 용량은 통증 및 누적 오피오이드 소비 감소에 유용한 것으로 나타났습니다. De Oliveira 등의 메타 분석은 덱사메타손(최대 0.2mg/kg)이 수술 후 안전하고 효과적인 복합 통증 전략임을 뒷받침합니다. 그러나 이 복용량 권장 사항은 수술과 관련이 없습니다. 최근에 한 리뷰에서는 엉덩이 및 무릎 수술 후 수술 후 통증을 완화하기 위해 훨씬 더 높은 전신 스테로이드 용량을 지원합니다. 이것은 고용량 스테로이드(메틸프레니솔론 125mg 및 덱사메타손 40mg)를 사용한 3건의 RCT를 기반으로 합니다. 그러나 대규모 안전성 및 용량 결정 연구는 최종 권장 사항 전에 보증됩니다. 이러한 관점에서 고관절 및 무릎 수술 후 통증 관리를 위한 스테로이드의 최적 용량을 평가하는 RCT를 더 많이 확보하는 것이 필수적입니다.

만성 스테로이드 사용은 감염 및 위장관 출혈과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 고용량 스테로이드 사용과 관련된 안전성 프로파일(감염, 위장 출혈 및 고혈당증 등의 위험)을 평가하는 것이 필수적입니다. 발표된 리뷰에서는 수술 환자에게 수술 전후 단일 용량 투여에 대한 우려를 제기하지 않았습니다. 고혈당증의 경우, P. Hans 등은 덱사메타손 10mg을 사용한 후 복부 수술을 받는 비당뇨병 및 제2형 당뇨병 환자에서 혈당 수치가 증가했으며, 여기서 혈당 수치와 포도당 수치의 변화율이 유의하게 더 높았습니다. 혈당 수치가 주사 후 약 2시간에 최고조에 달한 당뇨병 그룹에서. Basem B. Abdelmalak 등의 최근 연구에서는 당뇨병 그룹과 비당뇨병 그룹에서 비슷한 덱사메타손 유발 고혈당 반응이 있음을 보여주었습니다. 그럼에도 불구하고, 두 그룹 모두에서 덱사메타손 유발 고혈당증이 있었다. 이러한 환자의 혈당을 면밀히 모니터링하고 고혈당증을 교정하는 것이 권장됩니다.

이전 연구에서 고용량 덱사메타손은 투여하기에 효과적이고 안전한 것으로 나타났습니다. 다중 모델 진통제에 덱사메타손을 추가하면 항염증 반응과 관련이 있으므로 진통 효과 기간을 24-48시간으로 의도한 대로 최대 72시간까지 연장합니다. 그러나 덱사메타손의 권장 용량은 수술에 특정한 것이 아니며 최적 용량을 정의하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 따라서 엉덩이 및 무릎 수술 후 더 나은 통증 관리를 위해 스테로이드의 최적 용량을 평가하는 더 많은 RCT가 필수적입니다.

연구자들은 최근 고용량 덱세마타손의 효과를 평가하는 연구를 수행했습니다. 덱사메타손 16mg은 슬관절 전치환술 후 급성 수술 후 통증 관리에 효과적인 것으로 나타났다. 무릎 인공관절 전치환술 후 수술 부위에 대한 트리암시놀론의 국소적 적용의 효과를 보여주기 위해 조사자들에 의해 또 다른 연구가 수행되었습니다.

이상의 결과를 바탕으로 슬관절 전치환술 후 덱사메타손 정맥주사, 트리암시놀론 국소 도포, 덱사메타손 정맥주사와 트리암시놀론 국소 도포의 효과를 비교하는 것이 본 연구의 목적이다.