Auswirkungen kombinierter topischer und systemischer Steroidverabreichungen auf eine bessere frühe postoperative Schmerzbehandlung bei Knie-Totalendoprothetik

Mit der Alterung der Bevölkerung ist Osteoarthritis von Knien und Hüften zu einem großen orthopädischen Problem in Hongkong geworden. Knie- und Hüftarthrose ist mit erheblichen Schmerzproblemen und Funktionseinschränkungen verbunden. Der totale Gelenkersatz ist das ultimative chirurgische Verfahren, um mit solchen Problemen fertig zu werden.

Der totale Gelenkersatz ist jedoch mit erheblichen Gewebeschäden und postoperativen Schmerzproblemen verbunden, die die postoperative Genesung und Rehabilitation beeinträchtigen würden.

Die primären Ziele des totalen Kniegelenkersatzes sind die Verbesserung funktioneller Aktivitäten und die Verringerung von Schmerzen aufgrund degenerierter Kniegelenke. Es gibt jedoch etwa 20-30 % der Patienten, die trotz eines unkomplizierten totalen Kniegelenkersatzes erhebliche Schmerzprobleme entwickeln würden. Es berücksichtigt große postoperative Probleme und Belastungen.

Es ist bekannt, dass ein verfahrensspezifisches Analgesieverfahren mit Multimodell-Analgesietechnik bei der postoperativen Schmerzbehandlung nützlich ist, was den postoperativen Schmerzwert reduziert. Trotz des Einsatzes multimodaler Analgetika sind Schmerzen nach totalem Gelenkersatz immer noch ein ungelöstes Problem. Es verlängert die Erholungsphase und erhöht den postoperativen Analgetikaverbrauch.

Dexamethason ist ein Glucocorticoid, das mit einer entzündungshemmenden Reaktion assoziiert ist. Es ist bekannt, dass es eine prophylaktische Wirkung auf postoperative Übelkeit und Erbrechen hat. Es hat sich gezeigt, dass eine perioperative Einzeldosis von systemischem Dexamethason zur Verringerung von Schmerzen und kumulativem Opioidverbrauch nützlich ist. Eine Metaanalyse von De Oliveira et al. unterstützt, dass Dexamethason (bis zu 0,2 mg/kg) eine sichere und wirksame multimodale Schmerztherapie nach chirurgischen Eingriffen ist. Diese Dosisempfehlung ist jedoch nicht spezifisch für eine Operation. Kürzlich unterstützte eine Überprüfung auch eine noch höhere systemische Steroiddosis zur Linderung postoperativer Schmerzen nach Hüft- und Knieoperationen. Dies basiert auf 3 RCTs mit hochdosiertem Steroid (125 mg Methylpresnisolon und 40 mg Dexamethason). Vor endgültigen Empfehlungen sind jedoch groß angelegte Sicherheits- und Dosisfindungsstudien gerechtfertigt. In Anbetracht dessen ist es wichtig, mehr RCTs zu haben, die die optimale Steroiddosis zur Schmerzbehandlung nach Hüft- und Knieoperationen evaluieren.

Es ist bekannt, dass eine chronische Steroidanwendung mit Infektionen und Magen-Darm-Blutungen verbunden ist. Es ist wichtig, das Sicherheitsprofil im Zusammenhang mit der Verwendung von hochdosierten Steroiden zu bewerten – Risiko von Infektionen, gastrointestinalen Blutungen und Hyperglykämie usw. Veröffentlichte Übersichtsarbeiten haben keine Bedenken hinsichtlich der perioperativen Einzeldosis-Verabreichung bei chirurgischen Patienten aufgeworfen. Für Hyperglykämie haben P. Hans et al. gezeigt, dass nach der Anwendung von 10 mg Dexamethason der Blutglukosespiegel bei nicht-diabetischen und Typ-2-Diabetikern, die sich einer Bauchoperation unterzogen, erhöht war, wobei der Glukosespiegel und die prozentuale Veränderung des Glukosespiegels signifikant höher waren in der diabetischen Gruppe mit einem maximalen Glukosespiegel etwa 2 Stunden nach der Injektion. Eine neuere Studie von Basem B. Abdelmalak et al. hat gezeigt, dass es eine vergleichbare Dexamethason-induzierte hyperglykämische Reaktion in der Gruppe der Diabetiker und Nicht-Diabetiker gab. Dennoch kam es in beiden Gruppen zu einer Dexamethason-induzierten Hyperglykämie. Bei diesen Patienten wird eine engmaschige Überwachung des Blutzuckers und eine Korrektur der Hyperglykämie empfohlen.

In früheren Studien hat sich hochdosiertes Dexamethason als wirksam und sicher in der Verabreichung erwiesen. Die Zugabe von Dexamethason zur Multimodell-Analgesie ist mit einer entzündungshemmenden Reaktion verbunden, wodurch die Dauer der analgetischen Wirkung um bis zu 72 Stunden wie beabsichtigt auf 24–48 Stunden verlängert wird. Die empfohlene Dosis von Dexamethason ist jedoch nicht spezifisch für die Operation und erfordert weitere Studien, um die optimale Dosis zu definieren. Daher ist es wichtig, mehr RCTs zu haben, die die optimale Steroiddosis für eine bessere Schmerzbehandlung nach Hüft- und Knieoperationen bewerten.

Forscher haben kürzlich eine Studie durchgeführt, in der die Wirkung von hochdosiertem Dexemathason untersucht wurde. Es wurde gezeigt, dass Dexamethason 16 mg bei der Behandlung akuter postoperativer Schmerzen nach Knietotalendoprothetik wirksam ist. Eine weitere Studie wurde von Forschern durchgeführt, um die Wirksamkeit der lokalen Anwendung von Triamcinolon an Operationsstellen nach einer totalen Knieendoprothetik zu zeigen.

In Anbetracht der obigen Ergebnisse ist das Ziel dieser Studie, die Wirkung von intravenösem Dexamethason, lokaler Anwendung von Triamcinolon und kombinierter Anwendung von intravenösem Dexamethason und lokaler Anwendung von Triamcinolon nach einer Knieendoprothetik zu vergleichen.