子癇前症における帝王切開分娩中の脊髄麻酔の脳波への影響

神経軸麻酔は、脳幹伝導の遅延と求心性感覚伝達の減少に関連しており、それによって覚醒を調節する細網 - 視床 - 皮質メカニズムを変更します。 脳波モニターによって測定されたエントロピーの状態は、帝王切開の分娩時だけでなく、健康なボランティアの神経軸麻酔に関連する鎮静効果を検出しました。 エントロピーは、脳活動の不規則性または障害の尺度です。鎮静は、EEG の不規則性または障害の減少につながります。

脳波活動は一般に、バックグラウンド活動、局所異常、間欠性および発作性活動に分けることができます.8 表面電極によって EEG で測定された背景電気活動は、徐波 (< 1 Hz)、デルタ (1 - 4 Hz)、シータ (4 - 8 Hz)、アルファ (8 - 12 Hz)、ベータ (12 ～ 30 Hz)、ガンマ (> 30 Hz)。 健康なボランティアでは、脊柱管麻酔は活動の増加、いわゆる逆説的興奮状態と関連していました。 このパターンは、ベンゾジアゼピン ミダゾラムに応答して発生することが知られている、鎮静作用のある低用量 GABA 作用に似ています。 発作性 EEG 活動としてのてんかんの可能性は、通常、発作で見られますが、脳の状態の他の変化の兆候である可能性もあります (例: （前）子癇または高用量のオピオイド）。

子癇前症は、妊娠 20 週後の高血圧とタンパク尿の新たな発症によって定義される不均一な多臓器障害であり、世界中の全妊娠の 2 ～ 8% に影響を及ぼします。 この状態では、てんかん性大痙攣に似た発作が起こると、神経系が一般的に影響を受け、重大な罹患率と死亡率の原因となります。 重要なことに、大脳白質病変は、子癇発作の数年後に報告されています。 後発性可逆性脳症症候群 (PRES) も、子癇の中心的な要素であることが示唆されています。 この状態では、高度な神経画像技術を使用して、広範な白質の変化が検出されています。 EEG の変化は、PRES の臨床的兆候が現れる前、および虚血が不可逆的な脳損傷につながる前に検出できます.14 子癇前症では、後頭葉の徐波とスパイク放電からなる脳波変化も一般的です。 これらの EEG の変化は、子癇および重度の子癇前症で報告されており、2 つの状態にはいくつかの違いがあります。 したがって、産前、産中、または産後に発生する可能性がある子癇の予防は、重要な管理目標です。 現在の文献では、分娩者の神経軸麻酔中の EEG エントロピー (覚醒状態を反映) の使用についてのみ説明しています。 これまでのところ、帝王切開分娩中の分娩者の脊柱管麻酔によって誘発される定量的 (qEEG) または発作性 EEG 変化を評価した研究はなく、そのようなモニタリングは子癇前症の高リスク患者集団に特に関連があります。

目的

このパイロット研究の目的は、健康な子癇前症の分娩者における脊椎麻酔の脳活動への影響を前向きに評価することです。 子癇前症患者におけるてんかん様活動の低下は、分娩中の子癇前症患者における早期神経軸鎮痛が有益であり、神経学的合併症から保護する可能性があることを示唆しています。