Effets électroencéphalographiques de la rachianesthésie pendant l'accouchement par césarienne dans la prééclampsie

L'anesthésie neuraxiale a été associée à un retard de conduction du tronc cérébral et à une diminution de la transmission sensorielle afférente, modifiant ainsi les mécanismes réticulo-thalamo-corticaux régulant l'éveil. L'état d'entropie mesuré par les moniteurs EEG a détecté des effets sédatifs associés à l'anesthésie neuraxiale chez des volontaires sains, ainsi que pendant l'accouchement par césarienne. L'entropie est une mesure de l'irrégularité ou du désordre d'une activité cérébrale - la sédation conduisant à une diminution de l'irrégularité ou du désordre de l'EEG.

L'activité EEG en général peut être séparée en activité de fond, anomalies focales et activité intermittente et paroxystique.8 L'activité électrique de fond mesurée avec l'EEG par des électrodes de surface, est caractérisée par ses bandes d'ondes de fréquence correspondantes, allant des ondes lentes (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Thêta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) et Gamma (> 30 Hz). Chez des volontaires sains, l'anesthésie neuraxiale était liée à une activité accrue - le soi-disant état d'excitation paradoxale. Ce schéma est similaire aux effets sédatifs GABAergiques à faible dose connus pour se produire en réponse à la benzodiazépine midazolam. Les potentiels épileptiques sous forme d'activité EEG paroxystique sont généralement observés lors de crises, mais ils peuvent également être le signe d'autres changements de l'état du cerveau (par ex. (pré)éclampsie ou fortes doses d'opioïdes).

La prééclampsie constitue un trouble multisystémique hétérogène défini par la nouvelle apparition d'hypertension et de protéinurie après 20 semaines de gestation, affectant 2 à 8 % de toutes les grossesses dans le monde. Dans cette condition, le système nerveux est couramment affecté, étant la cause d'une morbidité et d'une mortalité importantes, lorsque des crises surviennent ressemblant à une convulsion épileptique grand-mal. De manière significative, des lésions cérébrales de la substance blanche sont décrites plusieurs années après les épisodes éclamptiques. Le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) est également suggéré comme une composante essentielle de l'éclampsie. Dans cette condition, des modifications importantes de la substance blanche ont été détectées à l'aide de techniques avancées de neuroimagerie. Les modifications de l'EEG peuvent être détectées avant l'apparition de signes cliniques de SEPR et avant que l'ischémie n'entraîne des lésions cérébrales irréversibles.14 Dans la prééclampsie, les changements EEG sont également courants, consistant en des ondes lentes dans le lobe occipital, ainsi que des décharges de pointe. Ces changements EEG ont été rapportés dans l'éclampsie et dans la prééclampsie sévère, avec quelques différences entre les deux conditions. La prévention de l'éclampsie, qui peut survenir avant, pendant ou après l'accouchement, est donc un objectif critique de la prise en charge. La littérature actuelle ne décrit que l'utilisation de l'entropie EEG - reflétant l'état d'éveil - pendant l'anesthésie neuraxiale chez les parturientes. Jusqu'à présent, aucune étude n'a évalué les modifications quantitatives (qEEG) ou paroxystiques de l'EEG induites par l'anesthésie neuraxiale chez les parturientes subissant un accouchement par césarienne, et une telle surveillance a une pertinence particulière dans une population de patientes à haut risque atteintes de prééclampsie.

Objectifs

Le but de cette étude pilote est d'évaluer de manière prospective l'effet de la rachianesthésie chez des parturientes saines et prééclamptiques sur l'activité cérébrale. Une diminution de l'activité épileptiforme chez les patientes atteintes de prééclampsie suggérerait qu'une analgésie neuraxiale précoce chez les patientes prééclamptiques en travail est bénéfique et peut protéger contre les complications neurologiques.