Elektroencefalografiske effekter av spinal anestesi under keisersnitt ved svangerskapsforgiftning

Nevraksiell anestesi har vært assosiert med forsinket hjernestammeledning og redusert afferent sensorisk overføring, og modifiserer derved retikulo-thalamo-kortikale mekanismer som regulerer opphisselse. Entropitilstanden målt med EEG-monitorer har oppdaget beroligende effekter assosiert med nevraksial anestesi hos friske frivillige, så vel som under keisersnitt. Entropi er et mål på uregelmessigheten eller forstyrrelsen av en hjerneaktivitet - sedasjon som fører til en reduksjon av uregelmessigheter eller forstyrrelser i EEG.

EEG-aktiviteten generelt kan separeres i bakgrunnsaktivitet, fokale abnormiteter og intermitterende og paroksysmal aktivitet.8 Elektrisk bakgrunnsaktivitet målt med EEG av overflateelektroder er karakterisert ved deres tilsvarende frekvensbølgebånd, som strekker seg fra langsomme bølger (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) og Gamma (> 30 Hz). Hos friske frivillige var nevraksial anestesi knyttet til økt aktivitet – den såkalte tilstanden av paradoksal eksitasjon. Dette mønsteret ligner de beroligende lavdose GABAerge effektene som er kjent for å oppstå som respons på benzodiazepinet midazolam. Epileptiske potensialer som paroksysmal EEG-aktivitet ses vanligvis med anfall, men de kan også være et tegn på andre endringer i hjernetilstanden (f. (pre)eklampsi eller høye doser opioider).

Svangerskapsforgiftning utgjør en heterogen multisystemisk lidelse definert av ny oppstart av hypertensjon og proteinuri etter 20 ukers svangerskap, som påvirker 2-8 % av alle svangerskap over hele verden. I denne tilstanden er nervesystemet ofte påvirket, og er årsaken til betydelig sykelighet og dødelighet, når anfall oppstår som ligner en epileptisk grand-mal kramper. Betydelig er at cerebrale hvite substanslesjoner er beskrevet flere år etter eklamptiske episoder. Posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) er også foreslått å være en kjernekomponent i eclampsia. I denne tilstanden er det påvist omfattende endringer i hvit substans ved bruk av avanserte nevroimaging-teknikker. EEG-endringer kan oppdages før kliniske tegn på PRES er tilstede, og før iskemi fører til irreversibel hjerneskade.14 Ved svangerskapsforgiftning er EEG-forandringer også vanlige, bestående av langsomme bølger i occipitallappen, samt piggelutladninger. Disse EEG-endringene er rapportert ved eklampsi og ved alvorlig svangerskapsforgiftning, med noen forskjeller mellom de to tilstandene. Forebygging av eclampsia, som kan oppstå pre-, intra- eller postpartum, er derfor et kritisk håndteringsmål. Aktuell litteratur beskriver kun bruken av EEG-entropi - som gjenspeiler opphisselsestilstanden - under nevraksial anestesi hos fødselspersoner. Så langt har ingen studie vurdert de kvantitative (qEEG) eller paroksysmale EEG-endringene indusert av nevraksial anestesi hos fødselspersoner som gjennomgår keisersnitt, og slik overvåking har særlig relevans i en høyrisikopasientpopulasjon med preeklampsi.

Mål

Målet med denne pilotstudien er å prospektivt vurdere effekten av spinalanestesi hos friske og preeklamtiske fødselspersoner på hjerneaktivitet. Redusert epileptiform aktivitet hos pasienter med svangerskapsforgiftning antyder at tidlig nevraksial analgesi hos fødende preeklampsipasienter er fordelaktig og kan beskytte mot nevrologiske komplikasjoner.