Elektroencefalograficzne skutki znieczulenia rdzeniowego podczas cesarskiego cięcia w stanie przedrzucawkowym

Znieczulenie nerwowo-osiowe wiąże się z opóźnionym przewodnictwem pnia mózgu i zmniejszeniem aferentnej transmisji czuciowej, modyfikując w ten sposób mechanizmy siateczkowo-wzgórzowo-korowe regulujące pobudzenie. Stan entropii mierzony za pomocą monitorów EEG wykrył działanie uspokajające związane ze znieczuleniem nerwowo-osiowym u zdrowych ochotników, jak również podczas cesarskiego cięcia. Entropia jest miarą nieregularności lub zaburzenia czynności mózgu - sedacji prowadzącej do zmniejszenia nieregularności lub zaburzenia w EEG.

Ogólnie aktywność EEG można podzielić na aktywność tła, nieprawidłowości ogniskowe oraz aktywność przerywaną i napadową.8 Aktywność elektryczna tła mierzona za pomocą EEG za pomocą elektrod powierzchniowych charakteryzuje się odpowiadającymi im pasmami częstotliwości, począwszy od fal wolnych (< 1 Hz), Delta (1–4 Hz), Theta (4–8 Hz), Alpha (8–8 Hz) 12 Hz), beta (12–30 Hz) i gamma (> 30 Hz). U zdrowych ochotników znieczulenie nerwowo-osiowe wiązało się ze zwiększoną aktywnością – tak zwanym stanem pobudzenia paradoksalnego. Ten wzorzec jest podobny do uspokajających efektów GABA-ergicznych w małych dawkach, o których wiadomo, że występują w odpowiedzi na midazolam benzodiazepinowy. Potencjały padaczkowe, takie jak napadowa aktywność EEG, są zwykle obserwowane przy napadach, ale mogą być również oznaką innych zmian stanu mózgu (np. stan przedrzucawkowy lub duże dawki opioidów).

Stan przedrzucawkowy jest heterogennym zaburzeniem wieloukładowym, definiowanym przez pojawienie się nadciśnienia tętniczego i białkomoczu po 20 tygodniu ciąży, dotykającym 2-8% wszystkich ciąż na całym świecie. W tym stanie często zajęty jest układ nerwowy, co jest przyczyną znacznej zachorowalności i śmiertelności, gdy pojawiają się napady przypominające napad padaczkowy typu grand-mal. Co istotne, zmiany w istocie białej mózgu opisywane są kilka lat po epizodach rzucawkowych. Sugeruje się również, że zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES) jest głównym składnikiem rzucawki. W tym stanie wykryto rozległe zmiany w istocie białej, stosując zaawansowane techniki neuroobrazowania. Zmiany w zapisie EEG można wykryć, zanim pojawią się kliniczne objawy PRES i zanim niedokrwienie doprowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.14 W stanie przedrzucawkowym zmiany EEG są również powszechne, na które składają się wolne fale w płacie potylicznym, a także wyładowania kolcowe. Te zmiany EEG zgłaszano w rzucawce iw ciężkim stanie przedrzucawkowym, z pewnymi różnicami między tymi dwoma stanami. Zapobieganie rzucawce, która może wystąpić przed, w trakcie lub po porodzie, jest zatem kluczowym celem postępowania. Obecna literatura opisuje jedynie wykorzystanie entropii EEG – odzwierciedlającej stan pobudzenia – podczas znieczulenia neuroosiowego u rodzących. Jak dotąd żadne badanie nie oceniało ilościowych (qEEG) ani napadowych zmian EEG wywołanych przez znieczulenie nerwowo-osiowe u rodzących poddawanych cięciu cesarskiemu, a takie monitorowanie ma szczególne znaczenie w populacji pacjentów wysokiego ryzyka ze stanem przedrzucawkowym.

Celuje

Celem tego badania pilotażowego jest prospektywna ocena wpływu znieczulenia podpajęczynówkowego u zdrowych ciężarnych rodzących ze stanem przedrzucawkowym na aktywność mózgu. Zmniejszona aktywność padaczkowopodobna u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym sugeruje, że wczesna analgezja neuroosiowa u rodzących pacjentek ze stanem przedrzucawkowym jest korzystna i może chronić przed powikłaniami neurologicznymi.