Efectos electroencefalográficos de la anestesia espinal durante el parto por cesárea en la preeclampsia

La anestesia neuroaxial se ha asociado con un retraso en la conducción del tronco encefálico y una disminución de la transmisión sensorial aferente, modificando así los mecanismos reticulo-tálamo-corticales que regulan la excitación. El estado de entropía medido por monitores EEG ha detectado efectos sedantes asociados con la anestesia neuroaxial en voluntarios sanos, así como durante el parto por cesárea. La entropía es una medida de la irregularidad o el desorden de la actividad cerebral: la sedación conduce a una disminución de la irregularidad o el desorden en el EEG.

La actividad del EEG en general se puede separar en actividad de fondo, anomalías focales y actividad intermitente y paroxística.8 La actividad eléctrica de fondo medida con el EEG por electrodos de superficie, se caracterizan por sus correspondientes bandas de onda de frecuencia, que van desde ondas lentas (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alfa (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) y Gamma (> 30 Hz). En voluntarios sanos, la anestesia neuroaxial se relacionó con una mayor actividad, el llamado estado de excitación paradójica. Este patrón es similar a los efectos sedantes GABAérgicos a dosis bajas que se sabe que ocurren en respuesta a la benzodiazepina midazolam. Los potenciales epilépticos como actividad EEG paroxística se observan típicamente con las convulsiones, pero también pueden ser un signo de otros cambios en el estado del cerebro (p. (pre)eclampsia o altas dosis de opioides).

La preeclampsia constituye un trastorno multisistémico heterogéneo definido por la aparición de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación, que afecta al 2-8 % de todos los embarazos en el mundo. En esta condición, el sistema nervioso se ve comúnmente afectado, siendo la causa de una morbilidad y mortalidad significativas, cuando ocurren ataques que se asemejan a una convulsión epiléptica grand-mal. Es significativo que las lesiones de la sustancia blanca cerebral se describan varios años después de los episodios de eclampsia. También se sugiere que el síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un componente central de la eclampsia. En esta condición se han detectado cambios extensos en la sustancia blanca asociados, utilizando técnicas avanzadas de neuroimagen. Los cambios en el EEG se pueden detectar antes de que se presenten signos clínicos de PRES y antes de que la isquemia provoque un daño cerebral irreversible.14 En la preeclampsia también son comunes los cambios en el EEG, que consisten en ondas lentas en el lóbulo occipital, así como descargas en punta. Estos cambios en el EEG se han informado en la eclampsia y en la preeclampsia severa, con algunas diferencias entre las dos condiciones. La prevención de la eclampsia, que puede ocurrir antes, durante o después del parto, es, por lo tanto, un objetivo crítico del manejo. La literatura actual solo describe el uso de entropía EEG, que refleja el estado de excitación, durante la anestesia neuroaxial en parturientas. Hasta el momento ningún estudio ha evaluado los cambios electroencefalográficos cuantitativos (qEEG) o paroxísticos inducidos por la anestesia neuroaxial en parturientas sometidas a cesárea, y dicha monitorización tiene especial relevancia en una población de pacientes de alto riesgo con preeclampsia.

Objetivos

El objetivo de este estudio piloto es evaluar prospectivamente el efecto de la anestesia espinal en parturientas sanas y con preeclampsia sobre la actividad cerebral. La disminución de la actividad epileptiforme en pacientes con preeclampsia sugeriría que la analgesia neuroaxial temprana en pacientes con preeclampsia en trabajo de parto es beneficiosa y puede proteger contra complicaciones neurológicas.