Elektroencefalografické účinky spinální anestezie během porodu císařským řezem u preeklampsie

Neuraxiální anestezie byla spojena se zpožděným vedením mozkovým kmenem a snížením aferentního senzorického přenosu, čímž se modifikovaly retikulo-thalamo-kortikální mechanismy regulující vzrušení. Stav entropie měřený pomocí EEG-monitorů odhalil sedativní účinky spojené s neurální anestezií u zdravých dobrovolníků, stejně jako během porodu císařským řezem. Entropie je míra nepravidelnosti nebo poruchy mozkové činnosti - sedace vedoucí ke snížení nepravidelnosti nebo poruchy v EEG.

Aktivitu EEG lze obecně rozdělit na aktivitu pozadí, fokální abnormality a intermitentní a paroxysmální aktivitu.8 Elektrická aktivita pozadí měřená pomocí EEG povrchovými elektrodami je charakterizována jejich odpovídajícími frekvenčními vlnovými pásmy, v rozsahu od pomalých vln (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) a Gamma (> 30 Hz). U zdravých dobrovolníků byla neuraxiální anestezie spojena se zvýšenou aktivitou – tzv. stavem paradoxní excitace. Tento vzorec je podobný sedativním nízkým dávkám GABAergních účinků, o kterých je známo, že se vyskytují v reakci na benzodiazepin midazolam. Epileptické potenciály jako paroxysmální EEG aktivita jsou typicky pozorovány u záchvatů, ale mohou být také známkou jiných změn stavu mozku (např. (pre)eklampsie nebo vysoké dávky opioidů).

Preeklampsie představuje heterogenní multisystémovou poruchu definovanou novým nástupem hypertenze a proteinurie po 20. týdnu gestace, postihující 2–8 % všech těhotenství na celém světě. V tomto stavu je obvykle postižen nervový systém, což je příčinou významné morbidity a mortality, kdy se objevují záchvaty připomínající epileptické grand-mal konvulze. Významné je, že léze bílé hmoty mozku jsou popsány několik let po eklamptických epizodách. Syndrom posteriorní reverzibilní encefalopatie (PRES) je také považován za klíčovou složku eklampsie. S tímto stavem jsou pomocí pokročilých neurozobrazovacích technik detekovány rozsáhlé změny bílé hmoty. Změny na EEG lze detekovat dříve, než jsou přítomny klinické příznaky PRES a dříve, než ischemie povede k nevratnému poškození mozku.14 U preeklampsie jsou také běžné změny EEG, sestávající z pomalých vln v okcipitálním laloku, stejně jako hrotové výboje. Tyto změny EEG byly hlášeny u eklampsie a těžké preeklampsie s určitými rozdíly mezi těmito dvěma stavy. Prevence eklampsie, která se může objevit před porodem, během porodu nebo po porodu, je proto kritickým cílem léčby. Současná literatura popisuje pouze použití EEG entropie - odrážející stav vzrušení - během neurální anestezie u rodiček. Dosud žádná studie nehodnotila kvantitativní (qEEG) nebo paroxysmální změny EEG vyvolané neurální anestezií u rodiček podstupujících porod císařským řezem a takové monitorování má zvláštní význam u vysoce rizikové populace pacientů s preeklampsií.

Cíle

Cílem této pilotní studie je prospektivně posoudit vliv spinální anestezie u zdravých a preeklamptických rodiček na mozkovou aktivitu. Snížená epileptiformní aktivita u pacientů s preeklampsií by naznačovala, že časná neuraxiální analgezie u rodících preeklampsií je prospěšná a může chránit před neurologickými komplikacemi.