Elektroencefalografiske virkninger af spinal anæstesi under kejsersnit ved præeklampsi

Neuraksial anæstesi er blevet forbundet med forsinket hjernestammeledning og faldende afferent sensorisk transmission, hvorved retikulo-thalamo-kortikale mekanismer, der regulerer ophidselse. Entropitilstanden målt med EEG-monitorer har detekteret beroligende virkninger forbundet med neuraksial anæstesi hos raske frivillige såvel som under kejsersnit. Entropi er et mål for uregelmæssigheden eller forstyrrelsen af ​​en hjerneaktivitet - sedation, der fører til et fald i uregelmæssighed eller forstyrrelse i EEG.

EEG-aktiviteten kan generelt adskilles i baggrundsaktivitet, fokale abnormiteter og intermitterende og paroxysmal aktivitet.8 Elektrisk baggrundsaktivitet målt med EEG af overfladeelektroder er karakteriseret ved deres tilsvarende frekvensbølgebånd, der spænder fra langsomme bølger (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) og Gamma (> 30 Hz). Hos raske frivillige var neuraksial anæstesi forbundet med øget aktivitet - den såkaldte tilstand af paradoksal excitation. Dette mønster ligner de beroligende lavdosis GABAerge virkninger, der vides at opstå som reaktion på benzodiazepin midazolam. Epileptiske potentialer som paroxysmal EEG-aktivitet ses typisk ved anfald, men de kan også være et tegn på andre ændringer i hjernetilstanden (f.eks. (præ)eklampsi eller høje doser af opioider).

Præeklampsi udgør en heterogen multisystemisk lidelse defineret af den nye indtræden af ​​hypertension og proteinuri efter 20 ugers svangerskab, som påvirker 2-8 % af alle graviditeter på verdensplan. I denne tilstand er nervesystemet almindeligvis påvirket, hvilket er årsagen til betydelig sygelighed og dødelighed, når der opstår anfald, der ligner en epileptisk grand-mal kramper. Det er væsentligt, at cerebrale hvide stoflæsioner beskrives flere år efter eklamptiske episoder. Posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) foreslås også at være en kernekomponent i eclampsia. I denne tilstand er forbundet omfattende hvide stof ændringer er blevet opdaget, ved hjælp af avancerede neuroimaging teknikker. EEG-ændringer kan påvises før kliniske tegn på PRES er til stede, og før iskæmi fører til irreversibel hjerneskade.14 Ved svangerskabsforgiftning er EEG-forandringer også almindelige, bestående af langsomme bølger i occipitallappen samt spidsudladninger. Disse EEG-ændringer er blevet rapporteret ved eklampsi og ved svær præeklampsi, med nogle forskelle mellem de to tilstande. Forebyggelse af eclampsia, som kan forekomme før, intra- eller postpartum, er således et kritisk håndteringsmål. Aktuel litteratur beskriver kun brugen af ​​EEG-entropi - hvilket afspejler ophidselsestilstanden - under neuraksial anæstesi hos fødende. Indtil videre har ingen undersøgelse vurderet de kvantitative (qEEG) eller paroksysmale EEG-ændringer induceret af neuraksial anæstesi hos fødende, der gennemgår kejsersnit, og sådan monitorering har særlig relevans i en højrisikopatientpopulation med præeklampsi.

Mål

Formålet med dette pilotstudie er at prospektivt vurdere effekten af ​​spinal anæstesi hos raske og præeklamptiske fødsler på hjerneaktivitet. Nedsat epileptiform aktivitet hos patienter med præeklampsi tyder på, at tidlig neuraksial analgesi hos fødende præeklampsipatienter er gavnlig og kan beskytte mod neurologiske komplikationer.