Elektroencefalografiska effekter av spinalbedövning under kejsarsnitt vid havandeskapsförgiftning

Neuraxiell anestesi har associerats med försenad hjärnstammens ledning och minskad afferent sensorisk överföring, och därigenom modifierat retikulo-talamo-kortikala mekanismer som reglerar upphetsning. Entropitillståndet mätt med EEG-monitorer har upptäckt sedativa effekter associerade med neuraxiell anestesi hos friska frivilliga, såväl som under kejsarsnitt. Entropi är ett mått på oregelbundenhet eller störning i en hjärnaktivitet - sedering som leder till en minskning av oregelbundenhet eller störning i EEG.

EEG-aktiviteten i allmänhet kan separeras i bakgrundsaktivitet, fokala abnormiteter och intermittent och paroxysmal aktivitet.8 Elektrisk bakgrundsaktivitet mätt med EEG med ytelektroder kännetecknas av deras motsvarande frekvensvågband, allt från långsamma vågor (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alfa (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) och Gamma (> 30 Hz). Hos friska frivilliga var neuraxiell anestesi kopplad till ökad aktivitet - det så kallade tillståndet av paradoxal excitation. Detta mönster liknar de lugnande lågdos GABAergiska effekter som är kända för att uppstå som svar på bensodiazepin midazolam. Epileptiska potentialer som paroxysmal EEG-aktivitet ses vanligtvis med anfall, men de kan också vara ett tecken på andra förändringar i hjärnans tillstånd (t. (pre)eklampsi eller höga doser av opioider).

Preeklampsi utgör en heterogen multisystemisk sjukdom som definieras av nystart av hypertoni och proteinuri efter 20 veckors graviditet, vilket påverkar 2-8 % av alla graviditeter världen över. I detta tillstånd är nervsystemet ofta påverkat, vilket är orsaken till betydande sjuklighet och dödlighet, när anfall uppstår som liknar en epileptisk grand-mal konvulsion. Signifikant är att cerebrala vita substanslesioner beskrivs flera år efter eklamptiska episoder. Posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES) föreslås också vara en central del av eklampsi. I detta tillstånd är associerat omfattande vita substans förändringar har upptäckts, med hjälp av avancerad neuroimaging tekniker. EEG-förändringar kan upptäckas innan kliniska tecken på PRES finns, och innan ischemi leder till irreversibel hjärnskada.14 Vid havandeskapsförgiftning är också EEG-förändringar vanliga, bestående av långsamma vågor i nackloben, samt spik-urladdningar. Dessa EEG-förändringar har rapporterats vid eklampsi och vid svår havandeskapsförgiftning, med vissa skillnader mellan de två tillstånden. Förebyggandet av eclampsia, som kan uppstå före, intra- eller postpartum, är därför ett kritiskt hanteringsmål. Aktuell litteratur beskriver endast användningen av EEG-entropi - vilket återspeglar upphetsningstillståndet - under neuraxiell anestesi hos förlossande. Hittills har ingen studie bedömt de kvantitativa (qEEG) eller paroxysmala EEG-förändringarna som induceras av neuraxiell anestesi hos förlossande som genomgår kejsarsnitt, och sådan övervakning har särskild relevans i en högriskpatientpopulation med havandeskapsförgiftning.

Mål

Syftet med denna pilotstudie är att prospektivt bedöma effekten av spinalbedövning hos friska och preeklamtiska förlossningar på hjärnans aktivitet. Minskad epileptiform aktivitet hos patienter med preeklampsi skulle tyda på att tidig neuraxiell analgesi hos förlossande preeklampsipatienter är fördelaktigt och kan skydda mot neurologiska komplikationer.