Efeitos eletroencefalográficos da raquianestesia durante cesariana na pré-eclâmpsia

A anestesia neuraxial tem sido associada ao atraso na condução do tronco cerebral e à diminuição da transmissão sensorial aferente, modificando, assim, os mecanismos retículo-tálamo-corticais que regulam a excitação. O estado de entropia medido por monitores de EEG detectou efeitos sedativos associados à anestesia neuraxial em voluntários saudáveis, bem como durante o parto por cesariana. A entropia é uma medida da irregularidade ou desordem de uma atividade cerebral - sedação levando a uma diminuição da irregularidade ou desordem no EEG.

A atividade EEG em geral pode ser separada em atividade de fundo, anormalidades focais e atividade intermitente e paroxística.8 A atividade elétrica de fundo medida com o EEG por eletrodos de superfície, é caracterizada por suas bandas de ondas de frequência correspondentes, variando de ondas lentas (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alfa (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) e Gama (> 30 Hz). Em voluntários saudáveis, a anestesia neuraxial estava ligada ao aumento da atividade - o chamado estado de excitação paradoxal. Esse padrão é semelhante aos efeitos GABAérgicos sedativos de baixa dose conhecidos por ocorrer em resposta ao benzodiazepínico midazolam. Os potenciais epilépticos como atividade paroxística do EEG são normalmente observados em convulsões, mas também podem ser um sinal de outras alterações do estado cerebral (p. (pré)eclâmpsia ou altas doses de opioides).

A pré-eclâmpsia constitui um distúrbio multissistêmico heterogêneo definido pelo novo aparecimento de hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, afetando 2-8% de todas as gestações em todo o mundo. Nesta condição, o sistema nervoso é comumente afetado, sendo a causa de significativa morbidade e mortalidade, quando ocorrem convulsões semelhantes a uma convulsão epiléptica do tipo grande mal. Significativamente, as lesões da substância branca cerebral são descritas vários anos após os episódios de eclâmpsia. A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) também é sugerida como um componente central da eclâmpsia. Nesta condição, foram detectadas extensas alterações da substância branca, usando técnicas avançadas de neuroimagem. Alterações no EEG podem ser detectadas antes que os sinais clínicos de PRES estejam presentes e antes que a isquemia leve a danos cerebrais irreversíveis.14 Na pré-eclâmpsia, alterações no EEG também são comuns, consistindo em ondas lentas no lobo occipital, bem como descargas em ponta. Essas alterações no EEG foram relatadas na eclâmpsia e na pré-eclâmpsia grave, com algumas diferenças entre as duas condições. A prevenção da eclâmpsia, que pode ocorrer pré, intra ou pós-parto, é, portanto, uma meta crítica de manejo. A literatura atual descreve apenas o uso da entropia de EEG - refletindo o estado de excitação - durante a anestesia neuraxial em parturientes. Até o momento, nenhum estudo avaliou as alterações quantitativas (qEEG) ou paroxísticas do EEG induzidas pela anestesia neuraxial em parturientes submetidas à cesariana, e esse monitoramento tem particular relevância em uma população de pacientes de alto risco com pré-eclâmpsia.

Mira

O objetivo deste estudo piloto é avaliar prospectivamente o efeito da raquianestesia em parturientes saudáveis ​​e com pré-eclâmpsia sobre a atividade cerebral. A diminuição da atividade epileptiforme em pacientes com pré-eclâmpsia sugere que a analgesia neuraxial precoce em pacientes com pré-eclâmpsia em trabalho de parto é benéfica e pode proteger contra complicações neurológicas.