Spinaalpuudutuksen sähköenkefalografiset vaikutukset keisarinleikkauksen aikana preeklampsiassa

Neuraksiaalinen anestesia on yhdistetty aivorungon johtumisen viivästymiseen ja afferenttisen sensorisen transmission vähenemiseen, mikä muuttaa kiihottumista sääteleviä retikulo-talamo-kortikaalisia mekanismeja. EEG-monitorilla mitattu entropiatila on havainnut rauhoittavia vaikutuksia, jotka liittyvät hermopuudutukseen terveillä vapaaehtoisilla sekä keisarinleikkauksen aikana. Entropia on aivojen toiminnan epäsäännöllisyyden tai häiriön mitta - sedaatio, joka johtaa epäsäännöllisyyden tai häiriön vähenemiseen EEG:ssä.

EEG-aktiivisuus voidaan yleensä jakaa taustaaktiivisuuteen, fokaaliseen poikkeavuuksiin sekä ajoittaiseen ja kohtaukselliseen aktiivisuuteen. Pintaelektrodien EEG:llä mitattulle sähköiselle taustaaktiivisuudelle on tunnusomaista vastaavat taajuusaaltokaistat, jotka vaihtelevat hitaista aalloista (< 1 Hz), Deltasta (1 - 4 Hz), Thetasta (4 - 8 Hz), Alfasta (8 - 12 Hz), beeta (12 - 30 Hz) ja gamma (> 30 Hz). Terveillä vapaaehtoisilla neuraksiaalinen anestesia yhdistettiin lisääntyneeseen aktiivisuuteen - ns. paradoksaalisen virityksen tilaan. Tämä malli on samanlainen kuin rauhoittavat pieniannoksiset GABAergiset vaikutukset, joiden tiedetään esiintyvän vasteena bentsodiatsepiinimidatsolaamille. Epileptiset mahdollisuudet, kuten kohtauksellinen EEG-aktiivisuus, nähdään tyypillisesti kohtausten yhteydessä, mutta ne voivat olla merkki myös muista aivojen tilan muutoksista (esim. (pre)eklampsia tai suuret opioidiannokset).

Preeklampsia on heterogeeninen multisysteeminen häiriö, jonka määrittelee 20 raskausviikon jälkeen alkava verenpainetauti ja proteinuria, ja se vaikuttaa 2–8 %:iin kaikista raskauksista maailmanlaajuisesti. Tässä tilassa hermosto kärsii yleisesti, mikä aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kun esiintyy kohtauksia, jotka muistuttavat epileptistä grand-mal -kohtausta. Merkittävää on, että aivojen valkoisen aineen vaurioita kuvataan useita vuosia eklamptisten jaksojen jälkeen. Posteriorin reversiibelin enkefalopatian oireyhtymän (PRES) on myös ehdotettu olevan eklampsian ydinkomponentti. Tässä tilassa on havaittu laajoja valkoisen aineen muutoksia käyttämällä kehittyneitä neuroimaging-tekniikoita. EEG-muutokset voidaan havaita ennen kuin kliiniset PRES-oireet ovat ilmaantuneet ja ennen kuin iskemia johtaa peruuttamattomiin aivovaurioihin.14 Preeklampsiassa yleisiä ovat myös EEG-muutokset, jotka koostuvat takaraivolohkon hitaista aalloista sekä piikkipurkauksista. Näitä EEG-muutoksia on raportoitu eklampsiassa ja vaikeassa preeklampsiassa, ja näiden kahden tilan välillä on joitain eroja. Eklampsian ehkäisy, joka voi ilmetä ennen synnytystä, synnytyksen aikana tai sen jälkeen, on siksi kriittinen hoidon tavoite. Nykyinen kirjallisuus kuvaa vain EEG-entropian käyttöä - heijastaen kiihottumistilaa - synnyttäjien neuraksiaalipuudutuksen aikana. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole arvioitu neuraksiaalisen anestesian aiheuttamia kvantitatiivisia (qEEG) tai paroksysmaalisia EEG-muutoksia synnyttäneillä, joille tehdään keisarileikkaus, ja tällaisella seurannalla on erityistä merkitystä korkean riskin potilaspopulaatiossa, jolla on preeklampsia.

Tavoitteet

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida ennakoivasti spinaalipuudutuksen vaikutusta aivotoimintaan terveillä ja preeklampsia synnyttäjillä. Epileptiformisen aktiivisuuden heikkeneminen preeklampsiaa sairastavilla potilailla viittaa siihen, että varhainen neuraksiaalinen analgesia synnyttäneillä preeklampsiapotilailla on hyödyllistä ja voi suojata neurologisilta komplikaatioilta.