Elektroenzephalographische Wirkungen der Spinalanästhesie während der Kaiserschnittgeburt bei Präeklampsie

Neuraxiale Anästhesie wurde mit verzögerter Hirnstammleitung und abnehmender afferenter sensorischer Übertragung in Verbindung gebracht, wodurch retikulo-thalamo-kortikale Mechanismen modifiziert werden, die die Erregung regulieren. Der von EEG-Monitoren gemessene Entropiezustand hat sedierende Wirkungen im Zusammenhang mit der neuraxialen Anästhesie bei gesunden Freiwilligen sowie während der Kaiserschnittgeburt festgestellt. Entropie ist ein Maß für die Unregelmäßigkeit oder Störung einer Gehirnaktivität - Sedierung führt zu einer Abnahme der Unregelmäßigkeit oder Störung im EEG.

Die EEG-Aktivität kann im Allgemeinen in Hintergrundaktivität, fokale Anomalien und intermittierende und paroxysmale Aktivität unterteilt werden.8 Die mit dem EEG durch Oberflächenelektroden gemessene elektrische Hintergrundaktivität wird durch ihre entsprechenden Frequenzwellenbänder charakterisiert, die von langsamen Wellen (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) und Gamma (> 30 Hz). Bei gesunden Probanden war die neuroaxiale Anästhesie mit einer erhöhten Aktivität verbunden – dem sogenannten Zustand der paradoxen Erregung. Dieses Muster ähnelt den sedierenden niedrig dosierten GABAergen Wirkungen, von denen bekannt ist, dass sie als Reaktion auf das Benzodiazepin Midazolam auftreten. Epileptische Potenziale als paroxysmale EEG-Aktivität werden typischerweise bei Anfällen beobachtet, sie können jedoch auch ein Zeichen für andere Veränderungen des Gehirnzustands sein (z. (Prä)eklampsie oder hohe Dosen von Opioiden).

Präeklampsie stellt eine heterogene multisystemische Erkrankung dar, die durch das erneute Auftreten von Bluthochdruck und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche definiert ist und weltweit 2-8 % aller Schwangerschaften betrifft. Bei diesem Zustand ist das Nervensystem häufig betroffen, was die Ursache für eine erhebliche Morbidität und Mortalität ist, wenn Anfälle auftreten, die einem epileptischen Grand-Mal-Anfall ähneln. Bezeichnenderweise werden Läsionen der zerebralen weißen Substanz mehrere Jahre nach eklamptischen Episoden beschrieben. Das posteriore reversible Enzephalopathie-Syndrom (PRES) wird ebenfalls als eine Kernkomponente der Eklampsie angesehen. Bei diesem Zustand wurden umfangreiche Veränderungen der weißen Substanz unter Verwendung fortschrittlicher bildgebender Verfahren festgestellt. EEG-Veränderungen können erkannt werden, bevor klinische Anzeichen von PRES vorhanden sind und bevor Ischämie zu irreversiblen Hirnschäden führt.14 Bei Präeklampsie sind auch EEG-Veränderungen üblich, die aus langsamen Wellen im Okzipitallappen sowie Spitzenentladungen bestehen. Diese EEG-Veränderungen wurden bei Eklampsie und schwerer Präeklampsie berichtet, mit einigen Unterschieden zwischen den beiden Zuständen. Die Prävention von Eklampsie, die prä-, intra- oder postpartal auftreten kann, ist daher ein entscheidendes Behandlungsziel. Die aktuelle Literatur beschreibt nur die Verwendung der EEG-Entropie - die den Erregungszustand widerspiegelt - während der neuroaxialen Anästhesie bei Gebärenden. Bisher hat keine Studie die quantitativen (qEEG) oder paroxysmalen EEG-Veränderungen bewertet, die durch eine neuraxiale Anästhesie bei Gebärenden mit Kaiserschnitt ausgelöst wurden, und eine solche Überwachung ist besonders relevant in einer Hochrisiko-Patientenpopulation mit Präeklampsie.

Ziele

Ziel dieser Pilotstudie ist es, prospektiv die Wirkung der Spinalanästhesie bei gesunden und präeklamptischen Gebärenden auf die Gehirnaktivität zu untersuchen. Eine verringerte epileptiforme Aktivität bei Patienten mit Präeklampsie würde darauf hindeuten, dass eine frühe neuroaxiale Analgesie bei präeklamptischen Patienten mit Wehen vorteilhaft ist und vor neurologischen Komplikationen schützen kann.