Электроэнцефалографические эффекты спинномозговой анестезии во время кесарева сечения при преэклампсии

Нейроаксиальная анестезия связана с задержкой проведения по стволу мозга и снижением афферентной сенсорной передачи, тем самым модифицируя ретикуло-таламо-кортикальные механизмы, регулирующие возбуждение. Состояние энтропии, измеряемое ЭЭГ-мониторами, выявило седативные эффекты, связанные с нейроаксиальной анестезией у здоровых добровольцев, а также при кесаревом сечении. Энтропия является мерой неравномерности или расстройства деятельности головного мозга - седативного эффекта, приводящего к уменьшению неравномерности или расстройства на ЭЭГ.

Активность ЭЭГ в целом можно разделить на фоновую активность, очаговые нарушения, а также прерывистую и пароксизмальную активность.8 Фоновая электрическая активность, измеряемая с помощью ЭЭГ поверхностными электродами, характеризуется соответствующими частотными диапазонами волн, начиная от медленных волн (< 1 Гц), дельта (1–4 Гц), тета (4–8 Гц), альфа (8–8 Гц). 12 Гц), Бета (12–30 Гц) и Гамма (> 30 Гц). У здоровых добровольцев нейроаксиальная анестезия была связана с повышенной активностью — так называемым состоянием парадоксального возбуждения. Эта картина аналогична седативным ГАМКергическим эффектам низких доз, которые, как известно, возникают в ответ на бензодиазепин мидазолам. Эпилептические потенциалы в виде пароксизмальной активности ЭЭГ обычно наблюдаются при судорогах, но они также могут быть признаком других изменений состояния мозга (например, (пре)эклампсия или высокие дозы опиоидов).

Преэклампсия представляет собой гетерогенное полисистемное заболевание, характеризующееся новым появлением артериальной гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности, поражающее 2-8% всех беременностей во всем мире. При этом состоянии обычно поражается нервная система, что является причиной значительной заболеваемости и смертности, когда возникают припадки, напоминающие эпилептические большие судороги. Примечательно, что поражения белого вещества головного мозга описываются через несколько лет после эпизодов эклампсии. Также предполагается, что синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) является основным компонентом эклампсии. Это состояние связано с обширными изменениями белого вещества, которые были обнаружены с использованием передовых методов нейровизуализации. Изменения ЭЭГ можно обнаружить до появления клинических признаков PRES и до того, как ишемия приведет к необратимому повреждению головного мозга.14 При преэклампсии также нередки изменения ЭЭГ, состоящие из медленных волн в затылочной доле, а также спайковых разрядов. Эти изменения ЭЭГ были зарегистрированы при эклампсии и тяжелой преэклампсии с некоторыми различиями между этими двумя состояниями. Таким образом, профилактика эклампсии, которая может возникнуть до, во время или после родов, является важной целью лечения. В современной литературе описывается только использование энтропии ЭЭГ, отражающей состояние возбуждения, во время нейроаксиальной анестезии у рожениц. До сих пор ни в одном исследовании не оценивались количественные (кЭЭГ) или пароксизмальные изменения ЭЭГ, вызванные нейроаксиальной анестезией у рожениц, перенесших кесарево сечение, и такой мониторинг имеет особое значение в популяции пациенток высокого риска с преэклампсией.

Цели

Целью этого пилотного исследования является проспективная оценка влияния спинномозговой анестезии у здоровых рожениц и рожениц в преэклампсии на мозговую активность. Снижение эпилептиформной активности у пациенток с преэклампсией позволяет предположить, что ранняя нейроаксиальная анальгезия у рожениц с преэклампсией полезна и может защитить от неврологических осложнений.