Elektro-encefalografische effecten van spinale anesthesie tijdens keizersnede bij pre-eclampsie

Neuraxiale anesthesie is in verband gebracht met vertraagde hersenstamgeleiding en afnemende afferente sensorische transmissie, waardoor reticulo-thalamo-corticale mechanismen die opwinding reguleren, worden gewijzigd. De toestand van entropie gemeten door EEG-monitoren heeft sedatieve effecten gedetecteerd die verband houden met neuraxiale anesthesie bij gezonde vrijwilligers, evenals tijdens een keizersnede. Entropie is een maat voor de onregelmatigheid of stoornis van een hersenactiviteit - sedatie die leidt tot een afname van de onregelmatigheid of stoornis in het EEG.

De EEG-activiteit in het algemeen kan worden onderscheiden in achtergrondactiviteit, focale afwijkingen en intermitterende en paroxysmale activiteit.8 Elektrische achtergrondactiviteit gemeten met het EEG door oppervlakte-elektroden, wordt gekenmerkt door hun overeenkomstige frequentiegolfbanden, variërend van langzame golven (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) en Gamma (> 30 Hz). Bij gezonde vrijwilligers werd neuraxiale anesthesie in verband gebracht met verhoogde activiteit - de zogenaamde toestand van paradoxale excitatie. Dit patroon is vergelijkbaar met de sedatieve laaggedoseerde GABA-erge effecten waarvan bekend is dat ze optreden als reactie op de benzodiazepine midazolam. Epileptische potenties als paroxismale EEG-activiteit worden typisch gezien bij toevallen, maar ze kunnen ook een teken zijn van andere veranderingen in de hersentoestand (bijv. (pre)eclampsie of hoge doses opioïden).

Pre-eclampsie is een heterogene multisystemische aandoening die wordt gedefinieerd door het opnieuw optreden van hypertensie en proteïnurie na 20 weken zwangerschap, en treft 2-8% van alle zwangerschappen wereldwijd. Bij deze aandoening wordt het zenuwstelsel vaak aangetast, wat de oorzaak is van aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, wanneer aanvallen optreden die lijken op een epileptische convulsie. Het is veelbetekenend dat cerebrale wittestoflaesies enkele jaren na eclamptische episodes worden beschreven. Er wordt ook gesuggereerd dat posterieur reversibel encefalopathiesyndroom (PRES) een kerncomponent van eclampsie is. Bij deze aandoening zijn uitgebreide veranderingen in de witte stof gedetecteerd met behulp van geavanceerde neuroimaging-technieken. EEG-veranderingen kunnen worden gedetecteerd voordat klinische tekenen van PRES aanwezig zijn en voordat ischemie leidt tot onomkeerbare hersenbeschadiging.14 Bij pre-eclampsie komen EEG-veranderingen ook vaak voor, bestaande uit langzame golven in de achterhoofdskwab, evenals piekontladingen. Deze EEG-veranderingen zijn gemeld bij eclampsie en bij ernstige pre-eclampsie, met enkele verschillen tussen de twee aandoeningen. De preventie van eclampsie, die pre-, intra- of postpartum kan optreden, is dus een cruciaal managementdoel. De huidige literatuur beschrijft alleen het gebruik van EEG-entropie - die de staat van opwinding weergeeft - tijdens neuraxiale anesthesie bij parturiënten. Tot nu toe heeft geen enkele studie de kwantitatieve (qEEG) of paroxismale EEG-veranderingen beoordeeld die worden veroorzaakt door neuraxiale anesthesie bij parturiënten die een keizersnede ondergaan, en dergelijke monitoring is met name relevant in een patiëntenpopulatie met een hoog risico met pre-eclampsie.

Doelstellingen

Het doel van deze pilotstudie is om prospectief het effect van spinale anesthesie bij gezonde en pre-eclamptische parturiënten op de hersenactiviteit te beoordelen. Verminderde epileptiforme activiteit bij patiënten met pre-eclampsie suggereert dat vroege neuraxiale analgesie bij barende pre-eclampsiepatiënten gunstig is en bescherming kan bieden tegen neurologische complicaties.